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山东济南市伟众脑瘫康复中心大龄儿童病例分析
发布者:陈星宇  发布时间:2018-03-07  阅读:436   

姓名:高**,性别:男 ,年龄:8岁。

病例摘要

高XX 8岁 ,母亲41岁产子,二胎,早产3个月,顺产,初重1.4KG。出生后有缺氧,于2010年因患儿“呼之不应,四肢功能差”到齐鲁儿童医院诊断为“脑瘫”,先表现出运动功能落后,言语可说简单叠词,智力低于同龄人。

现症见:

1、在运动方面,剪刀步态,尖足无法肘伸展旋前,可扶站屈肘脊柱前倾,膝微屈,不能独站,可分腿弓背坐,直腿坐不能,直腰直腿坐无法维持平衡后仰摔倒,坐位不能自由玩(体轴回旋不好),四点撑肘撑,手撑不好,手精细差。四点位爬行运动尚可,跪立位扶持能保持,膝关节屈曲,尖足,站立位平衡差,行走不稳,易摔倒;

2、在言语方面,呼吸支持能力弱,句长短,不会发长音,会快速用力方式吹蜡烛;在口部运动方面,下颌、唇、舌的力量和灵活性较差,达不到构音运动的需求;在语言清晰度方面,不能表达句子,只能表达人称叠词,表达较清晰;

3、在认知语言方面能追视各个方向移动的物体,会伸手去抓想要的物品,能转头向各个方向寻找声源,缺乏目光对视,眼手协调能力差,触觉辨别能力差,物品恒存性差,当物品从眼前消失,不会去寻找物品,物品概念差,不能辨认自己的物品,不理解物品功能,不能配对分类颜色,不能配对分类形状。

4、在沟通方面,呼吸支持度差,不能平稳呼吸,不能持续吹气,除b、p、m、h外,其余声母均未习得,除a、o、e、i外,其余声母均未习得。自我意识较好,听到自己的名字会拍拍自己,人际交往能力差,不能与他人互动。

一、入院诊断脑瘫痉挛型

二、康复评定:根据GMFM88项评估示(2017年9月3日)

初期评估:A区卧位与翻身100%,B区坐位85%,C区爬和跪57%D区站立43%,E区走跑跳33%总分64%

1、精神发育评定: 智力言语差。

2、肌力评定:四级

3、关节活动度评定:髋膝踝活动度差,肩关节旋外差,肘伸展差。

4、姿势与运动发育评定:①步行时步态异常,慌张步态;步行时左右摇摆足外翻,尖足;侧腿负重能力差,步行越走越快无法停顿减速,上下台阶双手扶持两步一节,单脚跳不能③核心肌群控制能力差躯干前倾,单腿跪保持困难,由地上到站立位转移能力差,需扶物站起;④双上肢协调能力欠佳。

5、言语发育评定:言语差, 生活自理能力差,对家长极依赖

6、沟通交流能力差。逻辑性稍差。

三、目前针对的主要问题:下肢痉挛尖足控制力差,双下肢支撑力差单腿负重能力差;上肢关节活动度差,肩关节外展外旋差;腰腹核心力量差,转移能力差;言语认知落后,言语只可发简单叠词,呼吸支持度差,认知配合度以及主动性比较差。

四、康复治疗目标

近期目标:患儿加强转移能力,促通坐位平衡。

中期目标:扶站,扶走,可完成坐位到立位的转换。

远期目标:提高独站独走稳定性,生活部分自理,改善言语功能,提高理解交流以及认知能力。

五、康复治疗措施:①针灸;②推拿;③言语;④运动疗法;⑤作业疗法;⑥理疗。

六、治疗方案:

1、坐位平衡训练,侧方被动压手,双上肢后支撑,双上肢前支撑训练。

2、翻身训练提高患儿体轴回旋能力。

3、搭桥训练,拉起训练,提高患儿腰背肌力量。

4、四点支撑保持及重心转移训练。

5、半蹲位膝关节控制训练,抑制膝关节过伸现象,提高下肢肌力。

6、手抓握训练,提高手部肌力,提高患儿手功能。 

7、牵拉降张增加肢体稳定性

8、情景训练设立特定场景和难度让患儿完成特定的动作比如体位转移的情景训练。

9、口部按摩以及呼吸支持训练,构音方面诱导发韵母如a/i等强化人称叠词表达如爸爸,阿姨等。

10、物品配对训练,将相同形状或者相同颜色的积木配对。社会交往方面给予自我意识训练。

七、中期评估:根据GMFM88项评估示(2017年12月12日)

A区卧位与翻身100%,B区坐位90%,C区爬和跪60%

D区站立45%,E区走跑跳33%总分66%                            

八、中期评估结果:

经近三个月康复训练,患儿的运动功能主要在CD 手撑和站立 方面得到明显提高。A区卧位与翻身也达到了100%肩关节活动度增加核心肌群肌力增强体轴回旋改善;B区提升5个点髋关节活动度腰背肌肌力的增加使坐位稳定性增加,现可完成直腿直腰坐,坐位自由玩差;C区提升较少,主要体现在爬行方面,上肢关节活动度的提高双手协调提高,使爬行的能力得到增强;D区现可完成扶站,扶站时髋关节脊柱伸展,肘伸展下肢承重能力得到一定增强扶走加强。下肢力量增强,可完成仰卧位拉起站立。单腿负重能力提高,右下肢肌力增强。

九、下一步主要针对的问题:

加强功能锻炼,继续纠正其异常步态改善双脚尖足的情况,增强下肢力量,加强平衡的锻炼进行独站训练,加强肩关节活动度训练双上肢协调性,改善手功能加强右手精细动作,使扶走训练训练减少扶持提高生活自理能力,沟通交流能力。

十、康复治疗目标

近期目标扶站扶走减少扶持爬行训练④站位平衡锻炼。

远期目标独站②减少双下肢生理及功能差距③纠正步行异常姿势;实现生活自理,满足正常上学及生活需求

十一、治疗方案:

爬行训练 手撑训练;翻身坐起训练蹲位拉起训练扶站重心降低训练 步态训练。

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