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伟众福利院手足徐动型脑瘫患儿的核心肌群控制训练
发布者:刘文宁  发布时间:2019-02-19  阅读:143   

xx52个月,因不能独坐收入院,无黄疸癫痫病史,运动以及言语发育落后,现见运动姿势异常,角弓反张明显,头控差,无其他运动功能。

    1、入院诊断:脑性瘫痪,(手足徐动型脑瘫)。

    2、康复评定:

 根据18项训练评估示

初期评估  2018116

运动能力:头部控制1分;翻身2分,坐1分;爬0分,站立,转移,行走,上下台阶0分,伸手抓物1分,捏取物体0

总分4分。

1)精神发育评定:精神状态较好,智力稍好,言语落后无异常行为表现。

2)肌力评定:双上肢肌力2级,双下肢肌力2级,腰腹肌肌力2级。

3)肌张力评定:全身肌张力增高,双上肢,头颈部肌张力增高明显,由于瘦小,双下肢肌力稍低。

 (4)关节活动度评定:四肢各大关节活动范围变小,肘关节90,股角70度,足背屈角双侧-20度,腘窝角双侧60度。

 (5)反射发育评定:原始反射(+),卧位、坐位立直反射(+),坐位平衡反应(—),立位立直反射以及平衡反应(—)、双侧膝腱反射及跟腱反射亢进。

 (6)姿势与运动平衡发育评定:

 ①患儿仰卧位呈非对称性,双手居中困难,主动抓物困难,从仰卧位到俯卧位翻身呈整体运动模式。

 ②头部控制不能,头颈分离运动差。

 ③肩关节无明显分离运功,双上肢居中困难。

 ④翻身无分离双上肢无分离运动,坐位可保持3秒钟左右,但无平衡矫正反应。

 ⑤双手无抓握动作。

 (7)言语发育评定:无言语。

 (8)生活自理能力方面:生活完全依赖。

    3、目前针对的主要问题

 ①姿势不对称,角弓反张比较明显,脊柱过度伸展。

 ②头部控制不能,头颈分离运动差。

 ③肩关节无明显分离运功,双上肢居中困难。

 ④翻身无分离双上肢无分离运动,坐位可保持3秒钟左右,但无平衡矫正反应。

    4、康复治疗目标

1)近期目标:①改善头控;②可双手居中;可坐位保持2分钟。

2)远期目标:①可腹爬;②可抓住东西并可以放下。

    5、康复治疗

1)康复治疗原则:

 ①增加屈肌肌群肌力,改善异常角弓反张姿势;

 ②促通头颈肌肩关节分离运动;

 ③提高核心肌群肌力并促通坐位;

 ④改善翻身时分离运动能力;

 ⑤诱导坐位以及头控的矫正反应。

2康复治疗措施

 ①针灸②推拿③运动疗法④作业疗法⑤言语治疗⑥理疗。

3训练方案

①仰卧位拉起训练;

②俯卧位肘撑训练(提高腹横肌、多裂肌和腰方肌等下腰腹部重要肌群的肌力以及稳定性);

BOBATH球上俯卧位训练(改善头控,促通头控的分离运动同时提高屈曲肌群的肌力);

④侧方拉起训练(促通体轴回旋);

⑤坐位训练(促通坐位矫正反应)。

    6:中期评估: 2019110

运动能力:头部控制2分;翻身3分,坐1分;爬1分,站立,转移,行走,上下台阶0分,伸手抓物1分,捏取物体0分。

总分:7

中期评估结果:

经过2个月康复训练,患儿头控改善,头部伸展出现,头颈分离运动出现,角弓反张得到抑制,屈肌肌张力提高,可以配合拉起训练,弓背坐位时前方手支撑出现。肩关节出现分离运动。腰背肌肌力以及控制能力提高,坐位可保持1分钟左右。手部可抓握直径为2CM 的木棒,但是放下不可。手眼协调能力差。

    7、下一步主要针对的问题
   
1)坐位平衡受头控影响比较大;
   
2)腰背部控制差,翻身时分离运动不明显;
   
3)手部主动伸展能力差,上肢无明显动作分离。

    8、康复治疗目标

近期目标:①可坐位保持②可俯卧位下肘撑;③坐位平衡,④可抓握及释放直径约1cm的木钉。

远期目标:①可腹爬;②可坐位保持下抓握东西。

    9、训练方案
   
1)俯卧位保持训练(提高腰背肌、髂腰肌、臀大肌等核心肌群的肌;

2)仰卧位抱球训练(抑制角弓反张);

3)球上坐位训练(坐位平衡);

4体轴回旋训练。

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