孙xx，5岁2个月，因不能独坐收入院，无黄疸癫痫病史，运动以及言语发育落后，现见运动姿势异常，角弓反张明显，头控差，无其他运动功能。

    1、入院诊断：脑性瘫痪，（手足徐动型脑瘫）。

    2、康复评定：

 根据18项训练评估示

初期评估：  2018年11月6日

运动能力：头部控制1分；翻身2分，坐1分；爬0分，站立，转移，行走，上下台阶0分，伸手抓物1分，捏取物体0分

总分4分。

（1）精神发育评定：精神状态较好，智力稍好，言语落后无异常行为表现。

（2）肌力评定：双上肢肌力2级，双下肢肌力2级，腰腹肌肌力2级。

（3）肌张力评定：全身肌张力增高，双上肢，头颈部肌张力增高明显，由于瘦小，双下肢肌力稍低。

 （4）关节活动度评定：四肢各大关节活动范围变小，肘关节90，股角70度，足背屈角双侧-20度，腘窝角双侧60度。

 （5）反射发育评定：原始反射（+），卧位、坐位立直反射（+），坐位平衡反应（—），立位立直反射以及平衡反应（—）、双侧膝腱反射及跟腱反射亢进。

 （6）姿势与运动平衡发育评定：

 ①患儿仰卧位呈非对称性，双手居中困难，主动抓物困难，从仰卧位到俯卧位翻身呈整体运动模式。

 ②头部控制不能，头颈分离运动差。

 ③肩关节无明显分离运功，双上肢居中困难。

 ④翻身无分离双上肢无分离运动，坐位可保持3秒钟左右，但无平衡矫正反应。

 ⑤双手无抓握动作。

 （7）言语发育评定：无言语。

 （8）生活自理能力方面：生活完全依赖。

    3、目前针对的主要问题

 ①姿势不对称，角弓反张比较明显，脊柱过度伸展。

 ②头部控制不能，头颈分离运动差。

 ③肩关节无明显分离运功，双上肢居中困难。

 ④翻身无分离双上肢无分离运动，坐位可保持3秒钟左右，但无平衡矫正反应。

    4、康复治疗目标

（1）近期目标：①改善头控;②可双手居中;可坐位保持2分钟。

（2）远期目标：①可腹爬；②可抓住东西并可以放下。

    5、康复治疗

（1）康复治疗原则：

 ①增加屈肌肌群肌力，改善异常角弓反张姿势；

 ②促通头颈肌肩关节分离运动；

 ③提高核心肌群肌力并促通坐位；

 ④改善翻身时分离运动能力；

 ⑤诱导坐位以及头控的矫正反应。

（2）康复治疗措施

 ①针灸②推拿③运动疗法④作业疗法⑤言语治疗⑥理疗。

（3）训练方案

①仰卧位拉起训练；

②俯卧位肘撑训练（提高腹横肌、多裂肌和腰方肌等下腰腹部重要肌群的肌力以及稳定性）；

③BOBATH球上俯卧位训练（改善头控，促通头控的分离运动同时提高屈曲肌群的肌力）；

④侧方拉起训练（促通体轴回旋）；

⑤坐位训练（促通坐位矫正反应）。

    6：中期评估： 2019年1月10日

运动能力：头部控制2分；翻身3分，坐1分；爬1分，站立，转移，行走，上下台阶0分，伸手抓物1分，捏取物体0分。

总分：7分

中期评估结果：

经过2个月康复训练，患儿头控改善，头部伸展出现，头颈分离运动出现，角弓反张得到抑制，屈肌肌张力提高，可以配合拉起训练，弓背坐位时前方手支撑出现。肩关节出现分离运动。腰背肌肌力以及控制能力提高，坐位可保持1分钟左右。手部可抓握直径为2CM 的木棒，但是放下不可。手眼协调能力差。

    7、下一步主要针对的问题
   （1）坐位平衡受头控影响比较大；
   （2）腰背部控制差，翻身时分离运动不明显；
   （3）手部主动伸展能力差，上肢无明显动作分离。

    8、康复治疗目标

近期目标：①可坐位保持②可俯卧位下肘撑；③坐位平衡，④可抓握及释放直径约1cm的木钉。

远期目标：①可腹爬；②可坐位保持下抓握东西。

    9、训练方案
   （1）俯卧位保持训练（提高腰背肌、髂腰肌、臀大肌等核心肌群的肌；

（2）仰卧位抱球训练（抑制角弓反张）；

（3）球上坐位训练（坐位平衡）；

（4）体轴回旋训练。