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伟众儿童康复中心臂丛神经损伤康复病例分析
发布者:张瑞玲 韩国华  发布时间:2019-11-07  阅读:390   
姓名:xx       性别:男     年龄:1岁3个月
病例摘要:母亲36岁产子,顺产,二胎,出生时有窒息,新生儿期吸氧史,顺产时出现难产状况,有牵拉,两周时发现右侧上肢无主动活动,随到齐鲁儿童医院就诊,肌电诱发电位检查报告显示:右侧臂丛神经受损,以中上干为著。现症状见:患侧上肢可主动上抬至70°~90°,有外展的代偿,水平内收不能达至中线位,肘关节主动屈伸范围较小,腕关节掌屈,主动背伸不能,拇指可有小范围伸展外展。
1. 入院诊断:臂丛神经损伤(右侧)
2. 康复评定:
初期评估:
(一)一般性检查
①询问病史:产时有牵拉
②体征:a畸形:出现上肢肌群瘫痪
 b体表变化:皮肤温度较左侧稍低 
         c肌肉萎缩:肢体周径测量法
测量部位
患侧(mm)
健侧(mm)
对比值(mm)
肩关节周径
18.7
18.9
0.2
上臂周径
15.5
16.1
0.6
肘关节周径
14.7
15.3
0.6
前臂周径
13.5
14.3
0.8
腕关节周径
10.5
11.3
0.8
注:
 
(二)关节活动度(因患儿太小,不易配合,采取近端关节活动目测)
1、肩关节前屈约90°,水平内收约30°,水平外展约30°
2、肘关节屈曲约30°
3、腕关节掌屈50°,无主动背伸功能
 
    
 
(三)肌电图检查
     神经电图、肌电图检测提示右侧臂丛神经受损,以中上干为著。
(四)感觉评估:用大头针进行触痛觉的检查,触觉没有明显反应,痛觉反应迟钝;两点辨别觉无法进行测量
3目前主要针对的问题
(1)肩前屈存在外展的代偿,肩关节内收时不能达至中立位,不能主动进行水平外展
(2)肘关节屈曲约30°,不能主动伸展
(3)腕关节掌屈,无背伸功能
(4)前臂旋前,无主动旋后功能
(5)浅感觉反应迟钝
 
4康复治疗目标
(1)近期目标: ①改善患侧肢体围度,达致健侧标准
                ②肩关节前屈大于90°,水平内收达致中线位;肘关节可有主动屈伸;腕关节可有主动背伸动作
③强化上肢控制力,促通手部全掌抓握能力,拇食指对指捏取物品          
    ④ 强化感觉输入,缩短感觉反应时间
(2)远期目标:①上肢控制力强化,能够稳定移动物体
              ②能够在上肢支撑下完成站起,且能保持平衡
5康复治疗措施
(1)粗大运动训练  (2)精细动作训练   (3)推拿   (4)针灸  (5)物理因子治疗   (6)感觉训练 
6治疗方案
(1)粗大运动训练:肩、肘、腕关节全关节活动范围的辅助-主动运动,强化上肢控制力
(2)精细动作训练:促通患儿全掌抓握的能力(不同规格的木钉)
(3)推拿: ①将患儿置于侧卧位,患肢朝上。用多指拿揉三角肌、肱二头肌和肱三头肌。要反复拿捏按摩。
   ②揉点中府穴、肩睮穴、肩井穴,再拿揉胸锁乳突肌、斜方肌,点揉颈中穴。
   ③将患儿置于俯卧位。轻揉背部1~7胸椎两侧膀胱经的1、2侧线,再搓摩扁背部,至皮肤润红为宣。
   ④多指拨揉肩部肌法:将患儿置于侧卧位,用多指拨揉冈上肌、阁下肌,点大椎、天宗、肩贞等穴位。
   ⑤揉颈部项韧带及两侧,点哑门、风池穴。
   ⑥上臂旋前、旋后运动法:用多指拨小圆肌、大棱形肌,作上臂旋前和旋后运动。
拇指压迫锁骨边缘法:将患儿置于仰卧位。用双手拿揉胸大肌,拇指连续压迫锁骨边缘,反复按摩。点缺盆穴。
   ⑦点揉阳陵泉穴。
   ⑧连续点按法:用连续点按法,沿手阳明经路线,从巨骨穴到阳溪穴,反复按摩。
   ⑨拿揉法:用拿揉法,从上臂外侧肌群到前臂外侧肌群,反复按摩,至皮肤潮红为宜。
   ⑩全臂搓摩法:在全臂上用快速搓摩法,从上至下,反复按摩数多次。点穴摇腕法:手拇指点阳池穴,用另一手握住其余四指,作顺时针摇动的点穴摇腕法。将患儿置于正坐位,揉十宣穴,沿臂前侧的伸肌面和屈肌面作拿揉法、搓法,点曲池、鱼际、内关穴。对患儿作肩关节和腕关节的旋转动法,作肘关节的屈伸动法。
(3)物理因子治疗:神经肌肉电刺激疗法(增强肌力,促进自主肌肉控制)(位置:以三角肌前束、桡侧伸腕肌为主)
(4)感觉训练:利用不同质地的物品对皮肤进行刷擦刺激(材质由粗糙到光滑)
 
7中期评估
(1)肢体周径测量法
测量部位
患侧(mm)
健侧(mm)
对比值(mm)
肩关节周径
18.9
19.0
0.1
上臂周径
15.9
16.4
0.5
肘关节周径
15.0
15.5
0.5
前臂周径
13.9
14.5
0.6
腕关节周径
10.9
11.5
0.6
 
(2)肌电图检查:神经电图、肌电图检测提示预测臂丛神经受损,以中上干为著,较上次图形好转
8中期评估结果:经过康复训练,现可明显观察到患儿患侧与健侧肢体周径差值变小,右侧肩前屈可大于90°,仍存在外展的代偿,肘关节屈曲可达70°,腕关节掌屈明显,背伸主动较小,以前三指为主抓握小号木钉,健侧为主导下进行双手交替物品,可在感觉刷擦刺激反应较之前明显(以拇、食指最为显著)
    
                          
9下一步主要针对问题:增强上肢肌力与控制力,扩大自主关节活动范围,强化前臂旋后的能力,促通腕关节背伸,强化全手掌伸展与抓握,加强拇、食、中三指的屈曲与伸展活动以及拇食指的对指捏取能力,强化双手协调以及手眼协调的能力,引导在患肢参与下完成部分体位转移。
10康复治疗目标
近期目标:(1)肩关节可前屈90°-120°,屈肘可将食物放入口中,,可将患手放于对侧肩部
         (2)能够以肘撑为主进行爬行,可在手撑下从俯卧位完成站起。
         (3)双上肢抱物下进行行走
         (4)拇、食指对指捏取小泡沫球
         (5)辅助-主动下进行腕背伸
远期目标:(1)患手可使用勺子进食
          (2) 腕部自主背伸和屈曲
(3)手指抓放、捏取自如
 
11康复治疗措施:
(1)粗大运动训练  (2)精细动作训练   (3)推拿   (4)针灸  (5)物理因子治疗   (6)感觉训练
 
12治疗方案:
(1)粗大运动训练:肩、肘、腕关节全关节活动范围的主动运动,增强上肢肌力与控制力
(2)精细动作训练:增强拇、食指对指捏取小物体的能力,强化手眼协调的能力
(3)推拿: ①将患儿置于侧卧位,患肢朝上。用多指拿揉三角肌、肱二头肌和肱三头肌。要反复拿捏按摩。
   ②揉点中府穴、肩睮穴、肩井穴,再拿揉胸锁乳突肌、斜方肌,点揉颈中穴。
   ③将患儿置于俯卧位。轻揉背部1~7胸椎两侧膀胱经的1、2侧线,再搓摩扁背部,至皮肤润红为宣。
   ④多指拨揉肩部肌法:将患儿置于侧卧位,用多指拨揉冈上肌、阁下肌,点大椎、天宗、肩贞等穴位。
   ⑤揉颈部项韧带及两侧,点哑门、风池穴。
   ⑥上臂旋前、旋后运动法:用多指拨小圆肌、大棱形肌,作上臂旋前和旋后运动。
拇指压迫锁骨边缘法:将患儿置于仰卧位。用双手拿揉胸大肌,拇指连续压迫锁骨边缘,反复按摩。点缺盆穴。
   ⑦点揉阳陵泉穴。
   ⑧连续点按法:用连续点按法,沿手阳明经路线,从巨骨穴到阳溪穴,反复按摩。
   ⑨拿揉法:用拿揉法,从上臂外侧肌群到前臂外侧肌群,反复按摩,至皮肤潮红为宜。
   ⑩全臂搓摩法:在全臂上用快速搓摩法,从上至下,反复按摩数多次。点穴摇腕法:手拇指点阳池穴,用另一手握住其余四指,作顺时针摇动的点穴摇腕法。将患儿置于正坐位,揉十宣穴,沿臂前侧的伸肌面和屈肌面作拿揉法、搓法,点曲池、鱼际、内关穴。对患儿作肩关节和腕关节的旋转动法,作肘关节的屈伸动法。
(5)物理因子治疗:神经肌肉电刺激疗法(增强肌力,促进自主肌肉控制)
(6)感觉训练:患手拿取不同质地物体,增强手部感觉输入(积木块、玻璃球、弹珠等)
 
 
 
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