留言信箱  联系方式  
首页   |   康复中心简介   |   专家推荐   |   资讯分类   |   图片展示   |   客户留言   |   联系我们
资讯分类  
运动疗法
作业疗法
言语疗法
物理疗法
药物疗法
药浴疗法
推拿按摩疗法
感觉统合疗法
音乐文体疗法
针灸疗法
中医中药疗法
引导式教育疗法
自闭症治疗
智力开发
专家推荐
学校新闻
各界关注
典型病例
脑病常识
现代医学研究进展
社会救助
多动症治疗
蒙氏教育
文化教育
现代医学研究进展 当前位置:网站首页 >> 视空间知觉障碍和视觉失认的评估--伟众脑科学
视空间知觉障碍和视觉失认的评估--伟众脑科学
发布者:管理员  发布时间:2020-10-31  阅读:33   

一、评估目的

视空间知觉障碍和视觉失认是脑损害的表现之一,表现形式多样,几种障碍可以同时存在,并相互影响,对患者运动功能恢复存在不利的影响,并可能危及步行安全和妨碍日常生活活动的进行。故进行系统的观察和评估有利于及时发现障碍,制订康复治疗计划和进行相应的康复治疗,并评定康复治疗的效果。

二、评估方法

1.视空间知觉障碍的评估

(1)图形-背景分辨障碍的评估:

①常用 Ayres图形-背景测试进行评估,该测试图片每组分为两页,每页为含三种重叠物品的图片,分别让患者辨认,然后在下方的图中指出组成上图的三件物品。在1分钟内不能从测试图中正确指出三个物品者为异常。

检查时注意排除视力差、同向偏盲、失语对检查结果的干扰。或者用 LOTCA中的重叠图形测验,测验包括两个三种物品重叠的线条图,第一个测验为雪梨、苹果、香蕉三种水果重叠在一起,能一下子说出三种水果的名称为正常,如果失语症的患者不能说出答案来,但能在画有6种水果(包含了测验图的3种水果)中把测验图中的3个水果都找出来也可以排除,但如果只能找出2个以下的为阳性。

②功能检査或观察,比如让其从白床单上拿起白色的浴巾或衬衫;从杂乱的托盘里找出纽扣或硬币等,观察其完成过程是否明显延长或完成有困难。检査时注意排除视力差、图像失认对检查结果的影响。

(2)空间定位知觉障碍的评估:

①图片检查:将图5-6 Ayres I图形背景测试几张内容相的图片呈“一”字排列在被检查者面前。每一张图片中都画有两个不同的物品,如一只鞋和一个鞋盒子,但每张图片中鞋相对于鞋盒的位置均不同,如鞋子位于盒子的上方、侧方、后方及盒内、盒外。要求被检查者描述每一张图片中鞋与鞋盒子之间的位置关系,正确完成为正常。

②实物定位:将一些物品如笔、笔筒、书本放在被检查者面前,要求被检査者“将笔放到笔筒里”“将笔放到书本上”“把书本放在笔筒底下”等,正确完成为正常。

(3)空间关系知觉障碍的评估:

①连接点阵图:一张纸的左半边有一个点阵图,各点之间用线连接后形成一个图案。纸的右半边有一个相同图案的点阵图,要求患者用线将点连接成一个和左侧一模一样的图案。正确完成为正常。

②十字标:用具包括一张空白纸、一张示范卡片、一支笔。在示范卡不同的位置上画有若干个十字标。要求被检查者完全按照示范卡将十字标及其位置在白纸上准确无误地复制出来,否则为异常。如果患者不理解指令,治疗师则需要给患者做示范。让患者回答“这女人的左前方有什么?”

③照片检查:一张有人物和各种物品的照片, “球在树的右后方还是左前方”。

④孔阵图:按图片指示用有孔阵的木钉板上用木钉插拼成三角形等。

⑤观察:在日常生活中观察患者在穿衣、转移等活动中是否存在障碍,如穿衣时把领口与袖口弄错、裤子分不清前后、扣错纽扣等;因不能判断钟表时针和分针的关系而不能读出正确的时间,但患者可以读出有数字显示的电子表时间。

(4)地理定向障碍的评:

①路线描述:让患者按要求描述或画一个熟悉的路线图。

如所住街区、居住位置及主要十字路口。完成有困难者为异常。在地图上确定位置,即把所在城市的交通地图放在患者面前,治疗师指出当前所在位置,要求找出从该点回家的路线。找不出者为异常。

②观察和询问:观察或向家属了解患者在日常生活中有无经常在熟悉的环境中迷路的情况,如让患者从治疗室自己回到病房,多次引领后仍迷路。

(5)距离与深度知觉障碍的评估:

①距离知觉障碍的评估:让患者将摆放在桌子上的某一物品拿起来,或让患者用手指去够检查者的手指。有距离知觉障碍的患者可表现为伸手过近或过远而不能准确够着。

②深度知觉障碍的评估:令患者倒一杯水。深度知觉障碍者在杯子里的水倒满时仍然继续倒。 

2.视觉失认的评估

(1)物品失认的评估

物品和图像命名或辨认:

①物品识别:给受检査者看其熟悉的日常用品的实物,让其进行命名或描述其功能,如果不能命名或描述其功能,但通过触摸却能够描述,则提示患者可能存在物品失认。

②按要求指出物品:陈列数种日常用品,检查者说出名称,要求患者从中指出该物品,如患者不能完成,但通过触摸后可以指出该物品,则提示患者可能有物品失认症。

(2)图像失认的评估:

①图像识别:出示常用的日用品图片,要求患者呼出名称和描述或用手势示范其用途。

②按要求指出图像:要求患者在几张日常用品图像中指出指定的物品。

③图形复制测验:复制并命名常见物品的线条图形。如果受检査者能复制图像却不能命名,同时①和②也不能完成,则提示患者可能存在图像失认,但要排除失语症。

(3)物体恒常性识别障碍的评估:

将物品摆放于非正常位置,如反放手表,或将形状相似、大小不同的物品摆放在一起,如一组为铅笔、钢笔、筷子、棉签、牙刷等;另一组为地铁币、游戏币、硬币、纪念章,每一物品从不同的位置和角度,如正面、反面、侧面。对着患者,出示数次,让患者辨别,分辨不清者为阳性。一般情况下常见的角度患者是能够认出的,但不太常见的角度则不能辨认,或者几个东西放在一起时则辨别有困难,患者通常不能认出左边倒放的杯子。

检査中注意与视觉失认相鉴别。LOTCA里有一个分测验,提供几张从不寻常的角度拍摄的照片,让受检查者辨认并命名,如果受试者能够正确命名提示受试者物品恒常性识别功能为正常;如不能正确命名,则为每张测验图提供几张正常角度拍摄的照片供受试者选择,如果受试者能正确选择,则提示患者物品恒常性识别功能正常,但可能存在命名障碍;如果患者不能正确命名测验图中的物品,却能正确命名旋转支中图片的物品名称,也不能正确配对测验图中非寻常角度拍摄物品照片和选择支中的从寻常角度拍摄的该物品照片,则提示该患者恒常性识别功能障碍。

(4)面容失认的评估:

让受检査者辨认公众人物的照片,如国家领导人、体育明星、电影明星或歌星等;也可让受检查者和检查者一起照镜子,观察其是否能认出自己。能正确辨认者为正常,否则为异常。或者询问患者家属患者是否出现过通过视觉错认家人,而后通过对方的声音才认出的情况,如有此情况则为阳性。

(5)颜色失认的评估:

①让患者命名常见的颜色,如出示红色、黄色、黑色、蓝色等卡片,询问其名称。

②出示一下颜色卡片,要求患者按指令指出相应的颜色,如“哪个是红色?”等。

③给物品轮线描涂上恰当的颜色,如香蕉、雪梨、枫叶、中国国旗等。

④回答有关知识性颜色的问题,如:雪是什么颜色?中国国旗是什么颜色?

⑤区分颜色测验:出示红色和蓝色两种卡片问其是否同一颜色。如果除了④和⑤可以正确完成以外,其他的都不能完成,并排除了失语症造成的理解和表达困难所致,即可以判断为颜色失认。

三、视空间知觉障碍和视觉失认的康复

(-)视空间知觉障碍的康复

1.图形-背景分辨障碍的治疗

(1)改善功能的作业活动

1)挑出指定的物品:将三种不同的物品放在患者的面前,要求患者通过视觉进行分辨(避免使用触觉),一开始提供给患者三种外形和颜色差异较大的物品,随着功能善,逐渐增加难度,提供给患者的物品不单形状和颜色相近,物品的数量也逐渐增加,列变得更加无序,比如:在各种笔中挑出指定的笔,或从一把硬币中挑出指定的硬币,真在白色的盘子里拣出混在其他物品中的白色纽扣。

2)分辨重叠图形:提供一些2-3个物品重叠在一起的线描图(类似 Ayres图形-背景测试用的图),让患者指出重叠图形所包含的物品名称,不能完成则可以提供选项供其选择。也可以指导患者用彩色笔把重叠图形中的某个物品的轮廓描画出来。

3)纸面迷宫游戏:迷宫游戏可以很好地练习视线追踪和排除视觉干扰的能力,能提高患者重点关注目标图形的能力。

4)ADL训练:如在装有混杂物体的容器中寻找熟悉的物体;对难于发现轮椅手闸的患者反复练习打开和锁上手闸。

(2)功能适应性训练

1)养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯,如在厨房按一定顺序用眼睛看和用手摸索来寻找操作台上的东西。

2)环境应简明有序,用标签标明物体的位置,如抽屉内的物品种类不宜过多,分类摆放;组扣的颜色与衣服底色不同;用与衣服本色不同的色带标出袖孔;用颜色鲜艳的胶带标出楼梯边缘;用红胶带标记轮椅手闸等。

2.空间定位知觉障碍的治疗

(1)空间定位作业:可以练习把一块小方木分别放在另一块大方木的上方、前方、后方、左侧和右侧。把球放在盒子里面、后面、前面、左面、右面等。

(2)空间命名作业:让患者在平面地图上找出位于某个地点的南边某个城市、东北方某个城市等。在平面地图上指出某商店位于某个十字路口的什么方向上。

3.空间关系知觉障碍的治疗

(1)改善功能的作业活动

1)自身空间定向训练:按指示进行自身定位,如“请站在我的左边”“请把右边身体靠在门框边上”等。“把球放在左脚后面”,在地上画出正方形,让患者“站到正方形的中心点位置上”或“站在正方形的边上”等,或要求患者把手指放在手指梯的第4个梯级上等。也可以要求患者从门口走到左前方的墙角,或去把放在桌子右上角的尺子取过来。

2)物体间的空间关系训练:复制不同的图形,从简单到复杂,从平面图到立体图。也可练用木块、火柴、木钉盘等复制模型;利用熟悉的人物、动物或物品的图形进行拼图练习;把虚线图连接成实物图;拼装玩具练习;布置房间练习,可以利用套装家居玩具让患者进行摆放和安装。

3)抛接球练习:治疗师向不同的方向抛球,让患者用健手接球。

4)虚拟现实游戏练习:设置各种场景,让患者在里面按要求从某处“走”到某处,控游戏里的人偶按路线走动,或到指定位置取物品,或按指导位置放置物品。

(2)功能适应性训练:①把常用物品摆放在相对固定的位置;②贴标签:在放置重要物品的抽屉、橱柜等处贴上标记以便于寻找。

4.地理定向障碍的治疗

(1)改善功能的作业活动

1)反复练习从一个地点到另一个指定地点,如在别人的带领和口头提示下从治疗室走到病房等,让患者记住重要标记,比如在开水房旁边左转等。

2)平面地图练习:在平面地图上找出从甲地到乙地的路线图。

3)辨认地标性建筑:把世界上著名的地标性建筑让患者识别,让患者家属帮助将患者住所附近特征性拍成图片,让患者辨识,并要求回忆如何从家里到路口的便利店,如何从地铁站走回家里等。

4)迷宫图练习:各种平面迷宫练习,逐渐过渡到立体迷宫。

5)电脑游戏练习:类似书面迷宫练习的游戏,关键部位可以有提示,有适当奖励等。从简短路线逐渐过渡到曲折复杂的路线。

6)空间关系障碍的康复治疗:这些患者常有空间关系障碍,重点治疗这些更为基础的障碍对地理定向障碍有帮助。

(2)功能适应性训练

1)增设路标:可用标记物(如图片、文字、物品等)标出路线,掌握后逐渐减少标记,最终不再依赖提示。

2)嘱患者不要独自外出,或随身携带写有姓名、住址、联系电话的卡片。

5.距离与深度知觉障碍的治疗

(1)改善功能的作业活动

1)距离判断性练习:

①治疗师手持物品放在患者前面不同位置,距离也各不同,让患者用手去够取;②让患者用手去追逐治疗师的手指;

③在墙上贴上不同的标签,让患者快速抬手或拾腿并在该标志处停住;④练习把脚放在画在地面上的小圆圈上;

⑤反复练习缓慢上、下台阶,或按照地面标志的不同距离行走;⑥让患者估计线段的长度,比如在纸面上画出不同长度的线段,要求其先估计长度,再用尺子测量;

⑦让患者估计从走廊这头走到那头需要多少步,再实际丈量等。

2)深度判断练习:让患者练习给杯子加水,一开始是用有刻度的透明杯子,后来用不透明没有刻度的杯子,要求其加到1/3~1/2等水位。

(2)功能适应性训练:使用颜色鲜明的平面标识楼梯梯级边缘,上下楼时慢地用脚探,家具的摆放尽量整洁,移走可能导致损伤的物体。限制从事具有危险性的活动,如驾驶等。

(二)视觉失认的康复

1.物品失认的治疗:拿患者以前熟悉的各种物品让患者观察,让他说出物品的形状、颜色和结构等,并让他反复触摸,然后命名、描述用途。或在患者面前摆放几种常见的物品,治疗师讲出物品名称,让患者指出,不能完成时,让其触摸那几样物品后把目标物找出来,然后再重复一遍呼名让患者指物的过程。说出物品的用途,让患者找出该物品,或出示该物品让患者说出其用途,不能完成时使用触觉或嗅觉提示。

2.图像失认患者的治疗可进行治疗实物与图像配对、图像命名、描述图像主体的功能等训练。

3.物体恒常性识别障碍的治疗

(1)改善功能的作业活动:①辨识训练:将同一物品以不同角度、多种规格呈现给患者,让其反复辨认;实物与平面图形对应练习;把一个立体物品用不同角度对着患者,让患者画出该透视图。对外形相似的物体通过示范其用途强化识别。辨认悬挂摆动的几何图形,感觉物品在空间形状、位置的变化。②归类训练:如将形状相似的积木进行归类。

(2)功能适应性训练:将日常用品固定放置在易识别的常规位置或作标记、贴标签注明;识别困难时可采用视觉、触觉相结合的方法进行分辨。

4、面容失认的治疗

①反复辨认公众人物的照片,反复辨认家人,当不能辨认时给予提示。

②电脑游戏:在屏幕的上方界面上出示患者所熟悉的明星、国家领导人的不同角度的照片,并在照片下方标上相应的姓名,让患者进行辨认;屏幕的下方界面则提供上方界面出现过的其中两个人的照片,让患者在照片下方填上正确的名字。比如上方界面分别呈现憨豆先生和姚明的正面和侧面及3/4半侧面的照片,并标出名字,下方界面则挑出憨豆先生和姚明的正面照片要求患者给出正确姓名。对于障碍较轻的患者,可以把两个相似度较高的两个人的不同角度几张的照片混杂摆放,让患者把照片归类。

③利用电脑程序在显示屏上出示家人的照片,让患者呼名,如果不能正确认出,则播放该家人说话的声音,再让其呼名。

④画出家族树状图,让患者在树状图上贴上相应家人的照片,治疗师提供帮助

⑤拿出家里的老相册,让患者描述当时跟谁一起拍照,通过场景引导其辨认家人。

5.颜色失认的治疗①颜色命名:先反复训练让患者学会红、黄、蓝三原色的命名。

②练习把同一类颜色归类,如不同的红色归为一类。③给各种物品涂上适当的颜色,如给橘子、香蕉、国旗、月亮、雪花、树叶等进行涂色;先示范,再让患者独立进行

④用各种色彩自由绘画。

6.同时失认的治疗

①连线游戏:在纸上随意位置上无规则地写上1~9的阿拉伯数字和A-J的字母,要求患者按数字和字母的排列顺序并按数字-字母-数字字母的组合把它们连接起来。

②电脑游戏:触摸屏幕上在不同的方位上同时闪现两个彩色的圆形,要求患者同时用双手触摸这两个圆形,或快速用单手连续触摸那两个闪现的圆形图案。

③电脑游戏捕捉蝴蝶:触屏上出现花园的背景,或几只慢速翻飞的蝴蝶,要求患者用手指带动网兜捕捉蝴蝶。

④电脑游戏猜猜我是什么:屏幕上方出现一些由点阵组成的图形,如五角星、香蕉等图形,屏幕下方呈现实线实心的五角星等几何图形,或彩色香蕉和其他水果的图像,供患者选择。一定时间内不能完成可以进行视觉提示。

⑤图像补完游戏:屏幕上呈现一些常见的物品图像但缺掉中间的一部分,如一只肥猪,只画出头和臀部和后腿,中间空白,要求患者把中间缺少的部分补充完整,下面可以提供几个板块供选择,拖动到空缺的位置。


文献来源:

《精神与认知康复》人民卫生出版社  陈卓铭主编

        上一个: 重复经颅磁刺激干预儿童脑病临床疗效观察                 下一个: 伟众近红外脑功能成像技术fNIRS价值
    
友情链接  
公司地址:山东省济南市市中区白马山南路39号 电 话: 053169980306 传 真: 053169980306 E-mail:854838307@qq.com
版权所有 © 山东济南儿童康复学校(济南市伟众儿童康复中心) 网 址:http://www.naotanxuexiao.com 备案号:鲁ICP9988  技术支持:博祖网络