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济南市伟众儿童康复中心关于痴呆的病机与病理
发布者:唐伟众 高新舜  发布时间:2014-01-05  阅读:1207   
痴呆是由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是多种高级皮层功能紊乱,涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰,情感自控能力差、社交或动机的衰退,常与认知损害相伴随,但有时可早于认知损害出现。迟钝;愚昧:一副痴呆相|假装痴呆。发呆:气得痴呆了|痴呆地站着|神情痴呆。   

痴呆在现在也经常被用来形容某人在反应力方面比较迟缓,经常与笨视为同义,是略带宠爱的一种表达对某人迟钝表现的形容。 

病证名。属于神志疾患。《景岳全书·杂证谟》:痴呆证,凡平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以疑惑,或以惊恐,而渐至痴呆。言辞颠倒,举动不经,或多汗,或多愁,其证则千奇万怪,无所不至;脉必或弦或数、或大或小,变易不常,此其逆气在心或肝胆二经,气有不清而然。但察其形体强壮,饮食不减,别无虚脱等症,则悉宜服慢煎治之,最稳最妙。然此证有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气、元气之强弱,待时而复,非可急也。凡此诸证,若以大惊猝恐,一时偶伤心胆,而致失神昏乱者,此当以速扶正气为主,宜七福饮或大补元煎主之。故有将痴呆列入癫病者。

   一、

1脑变性病:某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆,常见病因有阿尔茨海默病,匹克氏病,Huntington’s病,Parkinson’s病,肝豆状核性病变,皮质-纹状体-脊髓联合变性等。

   2、脑血管疾病:不同部位的脑血管疾病可引起痴呆,如多发梗塞性堵塞,颈动脉闭塞,血栓性血管炎等。

   3代谢性疾病:一些代谢性疾病影响脑的功能,造成痴呆,如粘液水肿,甲状旁腺亢进或减退,肝豆状核变性,尿毒症,慢性肝功能不全等。

   4颅内感染:颅内感染导致脑实质及脑功能改变,导致痴呆,如各种脑炎,神经梅毒,各种脑膜炎等。

   5、颅内占位性病变:肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变,引起痴呆。

   6低氧和缺氧血症:包括缺血性(心博骤停、严重贫血和出血),缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉),淤滞性(心力衰竭、红细胞过多)和组织中毒性等各类低(缺)氧血症。

   7营养缺乏性脑病:硫胺缺乏性脑病,糙皮病,维生素B12及叶酸缺乏症等。

   8中毒性疾病:常见于一氧化碳中毒,铅、汞等中毒,有机物中毒等。

   9颅脑外伤:头部的开放性或闭合性外伤,拳击员痴呆等。

   10其他:正常压力脑积水,类肉瘤病等。

   二、机理

     痴呆与脑部器质性疾病有关,病变的部位不同,其临床表现也有差异,但以额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等联合纤维集聚的部位损害时容易发生智能减退。

     脑变性病可造成大脑萎缩,神经细胞减少、缺失、变性、坏死,有些神经细胞皱缩,星形胶质细胞特殊肥大,增殖与变性,有些神经细胞内神经元纤维缠围和颗粒空泡变性,其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位较显著,这些部位与记忆、情绪等有直接关系。

     某些躯体疾病可使电解质紊乱,酸碱平衡失调,中间代谢产物大量蓄积,脑血流障碍,还可使脑组织长期处于缺氧状态,造成脑细胞变性、软化、坏死或呈点状出血,导致脑机能障碍。

     某些微生物毒素浸及脑细胞也可引起脑机能改变。维生素缺乏可引起脑细胞碳水化合物代谢障碍,脑外伤可使脑结构发生改变,脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏,脑外伤可使脑结构发生改变,脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏,还可对邻近与远处脑组织造成机能性压迫与移位,也可引起脑血液与脑脊液循环障碍,使脑细胞变性、坏死等。某些中毒性疾病可使大脑皮质下灰质苍白球等处产生软化、坏死,导致大脑机能障碍,引起智能减退。

    某些疾病除引起上述改变外,尚可引起一些神经递质的改变,造成儿茶酚胺、乙酰胆碱、r-氨基丁酸及脑肽的减少,这些物质与记忆、情绪、思维、行为等均有直接关系,这些物质的减少,可出现情绪、思维、行为、记忆等方面的障碍,而出现痴呆。

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