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山东脑瘫康复中心引导式教育疗法二
发布者:管理员  发布时间:2014-02-06  阅读:1325   
  引导式教育的重要因素
引导式教育用于脑瘫康复,成功与否,与下面10个因素有关:
 (一)引导员:引导员可以由任何职务的人员充当,有条件的 情况下则由教师承担。在引导式教育进行中,首要而重要的角色是引导员。引导员包括第一引导员和第二引导员。第一引导员作用至关重要。在团队中,第一引导员具有指挥、协调、督导的作用。第一引导员首先是教育者角色,按照彼图教授提出“患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人、在同一个环境中给予”的要求,她义不容辞地利用教育原理帮助儿童达到他们的目标。
第一引导员的职责
第一引导员的七个方面职责:
与孩子建立有意义的关系;在个别情形下和正常情形下仔细评估和观察儿童;设立长期和短期目标;组织小组活动;计划每日/周程序/常规;实施每日/周程序/常规;熟悉每个孩子的长处和弱点,自主地应用和更新知识,按要求改进计划。所以,第一引导员是一个需要细心的观察员,是一个周详的策划者,是一个通透的融汇者,是一个激情者,同时也要担当执行者的角色。
第二引导员的职责:第二引导员原则上要求由专业人员充当。第二引导员主要协助第一引导员完成一系列教育任务,包括动作、语言提示、情绪控制、姿势和秩序维持等,在协助的同时,学习第一引导员的教育方法。实践表明,很多时候第二引导员与第一引导员的角色是互换的。生活老师和家长在教学时也成为了第二引导员。
引导员的素质要求
在匈牙利,引导员是国家注册的职业。受训者要通过A 级水平的考试后才能在引导员学院进行四年的深入学习,毕业后他们集教师、护士、治疗师的角色于一身。在中国,目前也在重视对引导员的综合素质的培养。培养她们既有教育学、社会学知识,还具备有心理学、医学、康复学技能。
(二)贯穿式的团队与团队精神
在孩子的一日训练日程中,孩子作为一个完整的人,都必须进行包括智能、生活护理、运动功能等方面的学习与训练。基于所学内容之多,按照彼图教授的理论,由一个人为主引导,其他人员协助完成,这就需要一个贯穿式的团队,需要一种特别合作的团队精神。
团队精神要求:第二引导员与第一引导员紧密配合,小组成员之间团结协作,示范和引导小组儿童互相帮助、互相鼓励,各专业互为渗透,发挥团队精神。
做到三个“一致性”:即对儿童的教导方法的一致性、观察了解儿童能力及限制的一致性、教学与训练方向的一致性。
各专业人员在熟悉本职前提下,须了解和逐步掌握其他专业一定的知识和操作技能,这样才可能达到最终目的。
(三)习作程序:习作程序是根据孩子的脑瘫程度进行具体详细的分析,把他们要学习的动作编写成一个连贯而流畅的程序。如把一个肌能活动的动作分拆成细小的步骤,并串联起来,成为有目标的连贯动作。
编写习作程序的目的、内容和要求
目的  建立功能生效的动作模式及习惯,建立进行活动的意欲及独立的意识去解决问题,掌握技巧与步骤去进行日常活动。
内容  长台习作;地席习作;坐立习作;口肌训练;位置转移习作;步行习作;手部习作等。
要求  它包含的连贯动作须与日常活动有关,不是一连串的运动练习,而是结合引导式教育其他诱发元素,成为一个流畅且对儿童有意义的活动课堂。
(四)节律性意向:节律性意向是引导式教育采用的一种诱发技巧之一。它是通过叙述语言来诱发动作的,所以要根据孩子的能力编写。  节律:就是指动作的节拍。在教学概念、言语、口肌课中可以是儿歌、童谣。如儿童一边行动一边数数表示动作的开始和结束。可帮助有障碍的儿童发展其节奏感,提高其学习兴趣和记忆力。同时对有痉挛或徐动的儿童,可产生放松和稳定的作用。  意向:是指一个人想要达到的某一个目标。是指儿童通过学习和练习,需要达到的某一个目标。由引导员在上课时首先提出。可以是儿童需要完成的某一个动作或学习的某一个词语。意向也是儿童用言语表达动作的内容和要求、动作的目标。  节律性意向的重要性:它可以协助受损的脑部再发展,可以增强儿童对声音的感觉,可以使活动成为孩子主动的努力,可以帮助调和整个小组及统筹小组的活动。举例:伸伸我的双手,摸摸我的头……;以重复的动词或以数数带出动作所需的节奏,例如“我伸直双手,伸直、伸直、伸直”,“伸伸我的双手,伸、伸、伸;伸出我的双手1-2-3;以有趣的儿歌,协助儿童把语言与动作联系起来,例如:我伸直腰站好、站好,吟唱《两只老虎》或引导教育《站好歌》
(五)一日流程的安排  我们训练和教育脑瘫儿童的目的,最终是为了让他们融入到社会这个主流中去。所以,一天贯穿的程序使活动课程更加连贯和一致;有目标的习作并不只是局限于课堂上练习,而是融汇于整个课程中。每日活动程序的设计是希望有功用的技能能够在实际的生活中实践出来。因此每日都要有足够的时间让儿童练习步行,学习入厕,进食,自理,沟通以及其他运动技能活动等。
(六)整合课程
目的:引导式教育的课程与普通教育课程不同,后者是相对独立的,前者则需要将所学的加以整合。如体能课程中加有认知、感知、言语和音乐等内容,以引发学习动机,做到学习有意义。要求:以儿童的生活常识为基础,进行体能、口肌、概念、手功能等方面的全面学习;以主题教学设计课程,使主题贯穿所有的学习活动,针对不同的个体差异进行个别调整;循序渐进地帮助儿童深入了解主题内容,掌握全面的知识。
  (七)环境,家具的安排  引导式教育需要一些家具(训练器材)的辅助。运用它们可帮助脑瘫儿童进行抓握放松,坐直,站立,步行,学习穿衣,吃饭,刷牙,洗脸等。一般常用的家具有长条床,梯背椅,脑瘫凳。所以在整日的活动中和课程的安排中,如何合理的摆放和移动,可以帮助幼儿更好地衔接和完成一系列的活动。
(八)小组模式   引导式教育用小组形式来进行学习。同一小组的儿童以年龄、运动能力接近为妥。这是分组的原则。因他们对功能的要求是相同的,所以不同类型运动障碍的孩子可参与同一组习作。有助于产生实际的需要,除了促使儿童尽力去满足自己的需要,也可诱发他们互相竞争,希望能跟上其他组员。组别形式消除了把全部注意力放在个体上的弊处,避免了让孩子过分依赖别人,同时孩童的个别需要有能被兼顾。 
(九)诱发技巧
类型:引导员通过口头诱发、视觉诱发、触体诱发、情感诱发等形成一种特殊的表达方式,使教学任务更易进行和完成。作用:诱发技巧能建立有意识的和自主的学习机制。标志:诱发技巧是反映一名引导员综合素质和对教学目标的理解和把握能力,使用得好,幼儿教学效果则好。
( 十) 家长参与
在引导式教育中,另外一个不可缺少的因素是家长参与。家长是培育孩子的核心人物,是促进孩子学习的启动者和陪伴者。在小组课程中,家长作为第二引导员,在协助孩子完成第一引导员所习作的课程中起很重要的作用。课后,家长可根据要求,在家中进行引导式教育练习,效果更加明显。
七 具体操作与要求评估:任何康复都离不开评估,评估犹如医生诊断和确定治疗方案。引导式教育也一样。引导式教育的评估主要指入训一个月内的评估。其范围有社交、语言(语言理解,语言表达)智能,自理,精细动作,体能等,其中不少项目须通过观察得到结果。本中心在儿童入训半个月内完成评估观察,召开一次会议分析结果,制定教学康复方案。
制定计划:根据幼儿的评估结果,集体制定长期目标,短期目标以及小组训练重点。
全日制教学活动:确定主题;编写习作程序;进行一日4节左右的小组教学活动
总结分析:实施后回过头去检查评估是否有差异,目标是否正确合适可行,是否有效果,操作中所出现的问题如何解决。实践证明,这样对康复质量管理、发扬团队精神很有益处。
 
 引导式教育与其他医学模式的比较
引导式教育是一种综合性教育措施,集康复治疗与教育于一体。Baboth法是从神经发育的角度出发,是一种神经发育治疗法,主要采用抑制异常姿势、促进正常姿势的方法治疗脑瘫。Vojta法是运动发育治疗法,它是对身体特定部位给予压迫刺激,诱发出反射性腹爬和反射性翻身两个移动运动促进手法的总称。
 
 
Baboth
Vojta
Peto
治疗形式
一对一的治疗方法
一对一的治疗方法
集体、个体或家庭教育
理论基础
以发育神经学理论为基础
以运动生理学、神经生理学等医学理论为基础
依据运动生理、神经生理教育学、生理学、音乐、哲学等理论为基础
治疗实施者
由理学、作业、语言治疗师等分别进行
由理学、作业、语言治疗师等分别进行
由引导员全面负责训练和特殊教育
每日疗程
每日40分钟治疗
每天训练4次,每个部位3~5分钟
进行每日24小时严密教育
优点
对痉挛型脑瘫有效,一定强度的运动并非加重痉挛
早期诊断、早期治疗脑瘫。治疗的范围广泛,经济适用
儿童可以自主的、创造性地、积极地塑造自己,发展人格
适用年龄
对1岁婴儿治疗效果好
6个月以内的婴儿治疗有效
适用于各年龄儿童
 
 发展前景
引导式教育是一个对人的全方位的发展训练,具有较好的发展前景。引导式教育强调鼓励儿童由被动消极应付变得主动积极参与。它能让儿童感觉自己是成功的,并通过引导员的诱发技巧,让儿童朝向寻求解决自已问题的个别方法去做。当他们相信了自己的能力后,即产生了成就感,即会渐渐脱离对成人的依赖,更加主动地去探索周围的环境,主动地去练习。
有经验表明,应用引导式教育康复脑瘫儿童,更重要的是理解引导式教育的精髓,将主动康复、全面康复、综合康复、恢复运动,达到全面的功能康复和父母参与等融入整个康复训练过程中,同时重视腰背肌和下肢肌力的训练,及时合理地使用高质量的矩形器。这样,尽管不能通过引导式教育降低过高的肌张力,但仍然能极大地提高患儿的康复效果,有待于同道者不断探索。
引导式教育不是一种方法,而是与普通教育和特殊教育不同的另外一个教育体系。除了能有效地康复小儿脑瘫外,还对小儿其他运动发育迟缓、语言发育迟缓、智力低下、孤独症、成人偏瘫和帕金森病产生较好的康复效果。对缺氧性脑病、早产儿、新生儿窒息、胆红素脑病等高危儿,以及种脑病后遗症也有很乐观的早期干预和康复效果。
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