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济南市伟众儿童康复中心化痰醒神法在中医脑病临床中的应用
发布者:管理员  发布时间:2013-12-18  阅读:1678   
“怪病多起于痰”是中医临床家的经验之谈。所谓“怪病”是指包括如痰凝经络、肢体麻木、痿躄不遂,或痰凝脑脏,出现神志被蒙、神昏窍阻或凝滞五脏,五神受扰等一类较为难以辨治的疾病。本文就化痰醒神法治疗中医脑病作一阐述,借以抛砖引玉。 
一、中医脑病与化痰醒神法的内涵 
尽管对中医脑病过去文献没有明确的定义,现代临床家也多微词,我比较赞成《实用中医脑病学》所下的定义:“脑病是指六淫、七情等多种致病因素作用于脑,导致脑主神明功能失调或髓失其养,思维、情志、感觉认知,记忆运动等功能失调,表现以动风,神机失用,思维呆滞,麻木拘挛痿躄,疼痛等为主症的一种疾病。”这里说明:其一,定义涵盖脑病的病因、病理、病症表现等内容在内的归纳,既全面也客观;其二,理解脑病要象理解“五脏病”一样,从中医整体观念和辨证论治原则去理解,不可以脑论脑,导致头痛医头的局面。 
化痰醒神法是指运用化痰药物为主,依据辨证坚固寒热温凉等不同药物治疗神志乖戾或神昏不语,或麻木痿躄等证的治法。本法的运用在恢复脑主神明功能方面有着重要的作用。其病理机制在于:1.痰气交结。因痰随气而升降,气壅则痰聚,气顺则痰清,津液不运化,聚而为痰为饮,无处不至,无病不见,我们在强调“调气即所以调神”的同时,还强调理气化痰安神醒脑之作用;2.湿为阴邪,易阻气机,伤遏脑气,故有“因于湿,首如裹”,湿、水、津液,异名同类,气滞湿阻则痰生,扰于神明则诸症可生,这就是我们临床常用化痰醒神法治疗中医脑病的原因所在。 
脑病辨痰与化痰醒神治法的运用 
如上所述,凡脑病有动风、神机失用,思维呆滞,麻木拘挛痿躄,疼痛等症时.都可以根据辨证论治运用化痰法,在脑病中最多见的是以下几个证型: 
(一)湿痰证:表现以痰之易咯,胸脘痞闷,呕恶眩晕。肢体困倦,舌苔白滑或腻,脉缓或弦滑。若痰涎壅盛,或肝风夹痰,头痛眩晕。甚或痰厥者,可用导痰汤以燥湿化痰、行气解郁;若中风痰迷心窍,舌强不能言。可用涤痰汤;若心胆虚怯,触事易惊,坐卧不安等,可用化痰宁心的十味温胆汤。 
(二)热痰证:表现以癫狂惊痫,或怔忡昏迷,或眩晕耳鸣,或不寐,或梦寐奇怪之状或伴见咳嗽痰黄,黏稠难咯,舌红苔黄腻,脉滑数等,可用礞石滚痰丸以泻火逐痰。 
寒痰证:寒痰壅盛,突然昏仆,牙关紧闭,可作见痰清稀色白,舌白滑,脉细滑等。可用稀涎散湿化寒痰,吹鼻取嚏。药如皂角、细辛、半夏,待苏醒后再用理中化痰丸以便温中健脾理气化痰以治本。 
风痰证:脑病内风夹痰,多见眩晕头痛,或发癫痫,甚至晕厥,不省人事等特点,若风痰上扰而见眩晕头重,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑等。可用化痰兼平息肝风的半夏白术天麻汤:若痰热内扰。见男女小儿痫证,用涤痰息风的定痫丸。 
痰阻络脉证:若风寒湿邪夹痰而留滞经络、可见肢体筋脉挛痛,关节屈伸不利,或中风,手足不仁,肩臂不举等证,可用小活络丹化痰通络,祛风除湿。若中风瘫痪、痿躄、痰厥而正气虚弱,可用通络儿痰佐以扶正的大活络丹。 
以上就脑病辨痰论治与化痰醒神法的运用大法,为了便于临床掌握,我们对化痰醒神常用的临床运用进行再剖析,以说明化痰醒神法应用的实际价值。 
三、化痰醒神代表方药再剖析 
(一)导痰汤 
方出《妇人良方》由半夏、南星、枳实、茯苓、橘红、甘草、生姜组成,本方系燥湿化痰、理气解郁的代表方,多用于脑病过程中见痰涎壅盛,胸膈痞塞,或咳嗽恶心纳呆,肝风夹痰,呕不能食者尤宜,临床多用于神经性呕吐、内耳眩晕症,癫痫及脑血管意外等病而见证上述者,因药性偏辛温燥,肺肾阴虚或肝风偏阴虚火旺者不宜使用。 
(二)涤痰汤 
本方出自《济生方》,方由半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣组成,功能涤痰开窍,主治中风痰迷心窍,舌强不能言等症。本方与导痰汤、温胆汤有异曲同工之妙,导痰汤未用竹茹而用南星,温化湿痰之妙:本方人竹茹、菖蒲、人参,清中有补,温胆汤更宜于痰热,理气之中兼以化痰,清胆之中佐以和胃,三方实为临床使用频率最高的化痰名方。 
(三)十味温胆汤 
本方出自《证治准绳》,方用半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、甘草组成,在理气化痰的原则下,又增加了益气养血、补心安神的作用,主治以湿疫证为主而出现的心胆懦怯,触事易惊,心悸烦闷,饮食无味等痰浊内扰,心胆懦怯,神志不宁诸症,实际本方对神经衰弱、神经官能症、癔病、更年期综合症等均有很好疗效。 
(四)礞石滚痰丸 
本方出自《丹溪心法附录》,由大黄、黄芩、礞石、沉香组成。适宜于实热顽痰,久积不去,上蒙清窍,扰动心神所致的癫狂惊悸、怔忡昏迷、眩晕、大便秘结,苔黄厚腻,脉滑数等症。本方通降之中能直捣顽痰老痰,其中沉香之降气体现了治痰必先理气的道理,礞石重捣老痰之巢,黄芩泻肺热,大黄荡涤实热,故对见实、热、痰、浊之症疗效甚优,临床多用于癫痫、神经官能症、精神分裂症等病。 
(五)稀涎散 
方出《医学心司》,又名搐鼻散,方由皂角、半夏、白矾等分为末,吹鼻得嚏,治中风昏迷不醒人事,痰涎壅盛之证。方意在“辛”通,辛开肺气,使膹郁之痰得气通而痰除之效。 
(六)半夏白术天麻汤 
方出《医学心悟》,由半夏、白术、天麻、茯苓、甘草、生姜、大枣组成,适于风痰眩晕,头重呕恶,胸闷,苔白腻,脉弦滑之症,因脾湿生痰,兼以肝风内动,风痰上扰,痰气交阻,是以健脾化湿祛风。本方较《脾胃论》中的半夏天麻白术汤组方不同,功在补气健脾利水,而本方有促进消化吸收、改善代谢、防止眩晕发作及镇静止吐作用,较多用于美尼尔氏综合征、植物神经失调、脑动脉硬化、脑血管病等病的防治,疗效较好。 
(七)定痫丸 
方出《医学心语》,由天麻、贝母、半夏(姜汁炒)、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、甘草、僵蚕、琥珀、灯草、陈皮、远志、丹参、麦冬、辰砂、竹沥、姜汁等为丸组成。适宜于癫痫发作期,表现突然眩扑倒地、不省人事、口眼歪斜、流涎、叫喊如牛马声,甚则瘛疭、抽掣等症,本方重在涤痰醒神,兼以熄风,临床多用于原发性或继发性癫痫,妙在清化痰浊之中,兼有震摄熄风。 
(八)菖蒲郁金汤 
本方出自《温病全书》,由鲜石菖蒲、郁金、炒山桅、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹(冲服)等组成。适宜于浊痰蒙闭清窍所致神昏谵语,苔黄垢腻,脉濡滑而数之症,其方妙在清灵透热转气,早期则下,重用化痰清浊之品,临床可用于各种急性热病中而见神昏谵语之症。 
上述所举八首化痰醒神名方是临床使用频率最高的方剂,若辨证运用得当,效如桴鼓。这里应特别强调的是:1.由于痰随气升,气逆痰阻的病理环节,应当确立治痰必先调气,其中包括理气、降气、清气、化痰行气等兼顾,不要见痰治痰,头痛医头;2.有针对性选择特异性的化痰药物,所谓专病专方专药,以增强疗效,在临床使用频率最高的药物有:竹沥水、姜汁、竹茹、菖蒲、半夏、川贝母、天竺黄、胆南星、僵蚕等,既化痰醒神,又多有抗惊厥之效。 
当本文行将结束的时候,我们不得不议论一下中医的痰饮学说。中医关于痰饮学说的论述出来久矣。早见于《内经》而成熟于东汉,张仲景在《全贵要略》中列有专篇,在《伤寒论》中有温化的苓桂术甘汤、宣发的小青龙汤等证治,这些可以说是开了治痰的先河,后世医家也创造性地提出了诸如:“怪病多起于痰”、“痰生百病”、“无痰不眩”、“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”、“治痰必先调气”、“冶淡必兼顾理肺、脾、肾”等等,都是可贵的经验之谈,但都有一定局限性,我们今天在研究痰饮学说的时候,既要引起我们的高度重视,并创造性地进行研究,又要客观地评价痰饮学说在基础理论研究中的地位,从而为中医学术的发展作出贡献。 
 
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