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济南市伟众儿童康复中心痿病的病因病机
发布者:管理员  发布时间:2013-12-18  阅读:1497   
痿病的病因分内因与外因两个方面。内因责之于人体正气亏虚,脏腑、经络功能不足及精血亏损,这是诸痿由生之本。如《圣济总录》云:“盖由真气虚弱,为风湿侵袭,久不差,入与经络,搏于阳经,致机关纵缓,不能维持,故全身体手足不遂也。”南宋陈言云:“痿因内脏不足所致,诚得之矣。”有此病理基础,而复随情妄用形体,房劳过度,或喜怒不节,七情内伤,或饮食失宜,内伤脾胃,或起居失调,外感六淫邪气等均能致痿。概括起来,痿病的病因不外“虚”与“邪”,而以虚为主。痿病的病机归纳起来主要有以下几点。 一、肺热伤津,津伤不布 肺热叶焦,津伤气耗,宣降布散无力,治节失司,是导致痿病的主要病机。肺为娇脏,不耐寒热,且位居上焦,易受外邪所伤。由于正气不足,风温、瘟疫燥热之邪自口鼻而入,直犯肺脏,或风寒之邪由皮毛而入,循经传脏,郁结化热,或病后余邪未尽,低热不解,肺受热灼,伤津耗气。此外,五脏失和,五志过极,亦可导致内火燔炽而伤肺,其中尤以心火偏亢、脾胃炽热、肝胆火炽及肾中相火燔炎等致肺热津伤为多见。其他如久咳津亏,虚火内生,或大病攻伐太过,或服过量刚燥之剂,嗜食炙织煿之品,助阳劫阴,或吐泻伤津,以致胃液干枯,土不生金,以及房劳过度,肾水枯竭,金水不得相生,均可导致肺阴亏损,虚火内炽,久则肺叶枯焦,上不能宣化津液,输精于皮毛,下不能肃降,滋养肾水以生精养骨,更不能佐心治节以行周身血气,久致四肢百骸失养而成痿。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》云:“五脏因肺热自病,气不行,发为痿躄也。” 二、脾胃亏虚,精微不输 脾胃虚弱包括脾虚失运、气血亏少和脾阴不足、虚火内生两个方面。 脾胃乃仓廪之官,后天之本,津液气血及精气化生之源。如素体脾胃虚弱,或饮食不节,饥饱失宜,损伤脾胃,或忧思伤脾,或情志不舒,郁怒伤肝,木不疏土,或病后体虚,纳差食少,均可直接影响脾胃对饮食的运化和吸收,以致本脏失养。脾气日损,接济无源,血气日衰,久则五脏六腑、四肢百窍皆不得后天水谷精气之充养而渐成痿病。此外,若过食辛辣、燥热之品,或过服辛燥之剂,或燥邪人里,或木郁化火,克土劫阴,均可导致脾阴不足。脾阴不足进而导致胃阴劫耗,胃火内生。胃火内生则只消谷而不能长养气血以濡养宗筋,宗筋不得濡养则纵而不收,四肢不用而为痿也。《医宗必读》:“……脾与胃以膜相连,而开窍于口,故脾热,则胃干而渴。脾主肌肉,热蓄于内,则精气耗伤,故肌肉不仁,发为肉痿。”《素问.太阴阳明论》云:“今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉’皆无气以生,故不用焉。” 三、肝肾亏虚,髓枯筋痿 肾者,藏真精,主骨髓,作强之官,伎巧出焉。肝藏血而荣筋。精血同源,血从精化,故两脏有“乙癸同源”之生理关系。若先天禀赋不足,或病久体虚,正气亏损。或房劳过度,耗伤阴精,或热入少阴,真阴被劫,或情志佛郁,木气刚燥,伤及阴血等,均可伤及肝肾,肾精肝血双亏。又精血亏损则相火内生,相火内生则筋膜与经络关节不得濡润,而成痿病。故《素问·痿论》云:“肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿……肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”这里的肝气热、肾气热即是指肝肾精血亏耗的直接病理反应。又《临证指南医案·疾·邹滋九按》云:“盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨痉挛。肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉诸末,血虚则不能营养筋骨。”也是对这一痿病病理机制的概括。 四、湿热浸淫,气血不运 久居湿地,或冒雨露,或受外来之湿邪,著而不去,积久化热;或饮食不节,过食肥甘辛辣醇厚之品,损伤脾胃。湿从内生,或贪凉饮冷,湿停中焦,蕴结不化,久而积热,以致湿热浸淫筋脉,影响气血运行,使筋脉肌肉弛纵不收,因而成痿。《素问》云:“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿” “因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋收短,小筋弛长,收短为拘,弛长为痰”。概括地论述了湿热浸淫成痿的病理机制。 五、气血两亏,五体失养 久病不愈,正气渐衰,气血俱损,或先有失血,气随血耗,或先因气虑,不能生血,或脾胃素虚,中气受损而不能运化水谷精微,气血化源衰竭,最终导致气血两虚。气虚则不能温分肉、充肌肤、肥腠理、司开合;血虚则血海无所受,上下内外之络脉空虚,经脉机关不得濡养,渐致机体瘦削枯槁,痿病乃成。《证治准绳》云:“痿者,气之软弱也,肢体沉重而瘦弱难行也。”《素问》云:“血虚则目不能视,足不能步,掌不能握,指不能摄。” 六、脾肾阳虚,脉络壅滞 脾与肾有相互资生与协同作用的关系。脾需借助肾阳的温煦才能得以正常运化;肾中所藏元阳、元阴亦有赖脾脏运化后天水谷之精气以不断补给充盈。故两者不但在生理上有着密切的关系,在病理上,其中任何一脏发生病理改变,都势必影响到另一脏正常生理功能的充分发挥。如肾阳不足,不能温煦脾阳,就会导致火不生土、火衰土虚的病理结果;脾阳久困,进而就会损及肾阳,造成子虚必盗母气的病理改变。最终将导致脾肾阳虚的共同病理结局。阳虚则皮毛、肌肤、分肉腠理不得温煦,精血化源无续,久之即成痿病。金代李杲《脾胃论》曰:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生。脾病则下流乘肾……则骨乏无力,是为骨痿。令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠。此阴盛阳虚之证。”宋代窦材在《扁鹊心书》中亦论及:“凡腰以下以肾气主之,肾虚则下部无力,节骨不用,可服金液丹,再灸关元穴,则肾气复长,自然能行动矣。若肾气虚脱,虽灸无益。”这里的肾虚主要指肾阳虚和肾精亏损,所以他运用硫黄一味以壮肾阳,再灸关无穴以求肾气复长,与病机丝丝相扣。临证中也常见到一些痰病患者呈现胃寒、水肿之类的阳虚症状。 七、湿痰留滞,筋脉失养 素体痰盛,或过食肥甘,酿湿生痰;或六淫化热,津液受其煎熬而成痰;或六浮化寒,津液凝滞而为痰。正如《医碥》所说:“痰本吾身之津液……苟失其清肃而过热,则津液因寒积滞,渐致凝结,斯痰矣。”由七情生痰者,皆因七情郁结,气机郁滞,津液不行,凝而为痰。故朱震亨云:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患。一失其宜,则气道闭塞,停饮聚于膈上,结而成痰。”此外,嗜欲无度,劳倦至极,少于运动,均可使津液运行不畅,聚而生痰。此即《三因极一病证方论》所云:“饮食过伤,嗜欲无度,叫呼疲极,运动失宜,津液不行,聚为痰饮,属不内外因。”以上诸因变生痰湿客于经脉,留而不去,阻滞气血运行,久则肢体、脉络经筋失养而致四肢痿弱不用。 八、瘀血阻络,伤折经脉 跌仆损伤,伤折经脉,多有疲血存内。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》曰:“忽然闪挫,必气为之震,因所壅而凝聚一处。气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣。”同理,若情志内伤,先令气病,气滞或气损亦可致疲。临床上亦可见到不少患者因久病气虚,或心气不足,无力推动血液正常运行,或因脾气亏损,不能统血而失溢于脉外,从而导致气虚血疲的病理结果。以上主要从气血相互依存、气为血帅的角度来认识气滞和气虚成瘀的机制,但是,瘀血形成的机制十分复杂,其生成途径亦有多种多样。如妇人产后,每有瘀血村内,若恶露排出不畅,则必有留瘀;或出血证,医者不究根源而专事止涩,过用寒凉之剂,使离经之血凝结而不能排出体外,脉内之血郁滞不畅,因而形成瘀血;或出血后未掌握时机予以及时活血散瘀治疗以促使离经之血消散,亦可留瘀血变生化疾;或外感寒热之邪,客于血脉而致瘀,如《圣济总录·冻烂肿疮》说“经络气血,得热则淖泽,得寒则凝涩”;或因温热病、杂病及其他原因使津液亏耗,不能载血运行,而致血行不畅甚而壅塞而成瘀血;或因诸病生痰,著于经脉血行之道,终致痰瘀互结等。以上诸多因素皆可导致体内变生瘀血这一病理产物。由于血液担负着灌溉营养全身,维持机体各脏腑组织正常功能,并供给生长、发育所需养料的重要作用,故瘀血不行即可导致各脏腑及经筋肌肉、机关百窍失去濡养滋荣,痿病乃成。 九、恐伤心肾,失于作强 肾在志为恐,恐动于心则应于肾。肾为作强之官,藏精之所。心主血脉,神明之官。若其人平素即心肾不足,再加恐之过激,初起气机收引于下焦,胸中空虚,心无所主,畏惧不安,惕惕然如人之将捕,血脉失畅,肢体不得气血之濡养而无力瘫软,继而气下泄而肾气亦伤,精关不固而滑精阳痿,肾不作强而动作不能。若伤之讨重过久,亦可导致肾之阴阳俱虚及肾精亏虚。肾脏阴阳久虚不复则脑转耳鸣、骨痿不用。 十、肝郁不调,宗筋弛纵 肝主条达,疏泄气机,在五体主筋,藏血之所。肝脉过宗筋,绕阴器。若情志不畅,忧思气结,则肝气怫郁,气机失于条达,气血失调,则筋脉失养,宗筋弛纵,筋脉失养,则肢体弱而不用;宗筋弛纵,则阴茎不举。《素问·痿论》曰:“宗筋弛纵,发为筋痿。” 十一、督脉亏虚,精夺肢痿 督脉下络于肾,上通于脑,总督诸阳。若其人先天不足,或后天戕伤,或跌坠闪挫,均可导致督脉亏损,进而可引起下列3个方面的病理变化:①督脉自身及诸阳经失养。督脉行于脊中,诸阳经行于周身肢体,以运行气血、动作肢体,今督脉及诸阳经自身失养则可见腰脊酸软、肢体弱而不用。②督脉亏虚,必致肾精亏损、肾阳虚衰。肾精亏虚则无以生髓而骨不能负重、直立,肾阳虚衰则血气不得温运,四肢百骸不得温养而成痿。③脑髓空虚。督脉是联系肾与脑的通道,肾、督脉、脑三者在某种意义上构成了三位一体的密切联系。张锡纯认为:“肾为髓海,乃聚髓处,非生髓之处,究其本源,实乃肾中真阴真阳之气酝酿化合而成……缘督脉上升灌注于脑。”明代张景岳云:“精藏于肾,肾通于脑……故精成而后脑髓生。”这里肾通于脑就是通过督脉的连系而实现的。可见,督脉亏虚则脑髓不充。脑是精髓和神明高度汇聚之处,脑髓不充则精神将夺,精神夺则生命功能低下而不能化生精气营血,进而导致形体受损,渐而痿弱不用。故《素问·上古天真论》提出“形与神俱”的观点,即是这一生理病理机制简要而形象的概括。根据上述的病理机制,临床上在治疗某些具有肾一督脉一脑之体虚损证象的痿病肘,适当运用补脑温肾、填精益髓之剂,配合益气、活血、通络之品,常常获得令人较为满意的疗效。这从疗效反馈的角度上验证了督脉空虚致痿这一病理机制的存在。 十二、带脉失养,下肢弛缓 带脉起于季胁之下,围绕腰腹一周。功能约束任、督、冲三脉。在生理上,它与任、督、冲三脉联系密切,在病理上亦与三脉相互影响。若气血化源不足,或失血过多,血海不充,则冲脉空虚而带脉不引,带脉不引则下肢不能自收持而弛缓不用;或督脉虚亏,督阳哀损,带脉失于温养而失去约束作用,亦可导致双下肢痿病不用。此外,脾胃先天素亏,或后天受损,久不自复,亦将引致带脉失用。如《素问·痰论》云:“阳明者,五藏六腑之海,主闰(闰,与“润”通)宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳揔(揔同“总”)宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。” 十三、跷维不和,营卫失调 阳维为阳脉之维系,阴维为阴脉之维系。《难经·二十九难》云:“阴阳不能自相维,则怅然失态,溶溶不能自收持。”指出阴阳二维不用的主要病机变化是阴阳不和,失其维系,以致神不制形而失态。阳跷为足太阳经之别,阴跷为足少阴经之别,两跷脉络分别主持着人体的阴气和阳气。由于人体的营卫之气,只有通过阴跷、阳跷的调节,才能得以相互协调职司其濡养温煦筋肉的功能,故二跷失和,则可引起肢体筋肉屈伸和眼睑开合失常的病候,而见肢体拘挛筋急、弛缓不用,口眼㖞斜、舌窍不利、眼睑下垂等症状。此即《难经·二十九难》所云:“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急”以及《灵枢·脉度篇》所谓“气并相还则为濡目,气不荣则目不合”的病机。 十四、冲任虚损,八脉无气 冲任虚损主要是指冲任脉中气血不足的病机,可由先天禀赋薄弱,或多产、崩漏、产后失血过多、房劳过度,损伤肝肾及脾胃受损等引起。此即叶桂《临证指南医案》所云“肝肾损伤,八脉无气”“肝血肾精受戕”,致奇经八脉中乏运用之力”之意旨。冲任虚损,则血海不盈,精血衰少,而致百脉失养,宗筋弛缓,在女子常表现为肢体痿软及胎、产、经水方面的异常改变;在男子则表现为痿躄和阳痿。 
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