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痴呆(智障)的中医认识与研究
发布者:管理员  发布时间:2015-10-02  阅读:1308   
      痴呆又称呆病,是指智能低于同龄小儿平均发育状态的一种疾患。临床特征为动作发育迟缓,语言发育延迟,认识、记忆、理解、想象、思考以及判断能力差而导致学习困难,适应环境能力不良和心理与情绪障碍。

痴呆之病名,首见于清.《辩证录》,提出肝气郁结,痰湿蒙蔽心窍为其病因。清代以前,虽无此病名,却有与之相类似的记载,如隋.《诸病源候论》就有“惛塞候”,云:“人有禀性阴阳不和而心神惛塞,亦有因病而精采闇顿,皆由阴阳之气不足,至神识不分明。”指出了痴呆的病因及病理。也有医家根据痴呆患儿语言发育迟缓的特点,将其归纳在“语迟”门中,从心肾不足论治,如宋《小儿卫生总徽论方》云:“心气怯者,则性痴而语迟。”随着医学的不断发展,在继承古人学说的基础上,遵循“肾生骨髓”、“脑为髓之海”等理论,把神智的智愚,责之于脑,如清.《医林改错》的“脑髓说”中指出:“灵机记忆不在心而在脑”,此说被后世医家所宗,并不断发展和提高。

病因病机

一、病因

    小儿痴呆的病因或先天不足,或后天失养。

    1先天因素:父母自身有遗传疾病,精血虚损,精薄血弱,孕胎禀赋不足;年少生子,或纵淫多欲,或大量酒后受胎,均致胎禀不足;另有胎儿期间,孕母调摄失宜,精神、起居、饮食、用药等不慎,罹患疾病,损伤胎儿元气。

    2后天因素:分娩难产,窒息缺氧,颅脑损伤出血,或患疾病损及心脑,而发痴呆,如核黄疸、脑炎、外伤等。

二、病机

    1动作发育延迟:小儿动作发育有一定规律,动作有筋骨肌肉所产生,当神明所主。肝藏血而主筋,肾主骨而生髓,脾主肌肉四肢,心主血脉而藏神。今精血不足,肝肾亏虚,脾气虚弱,故筋骨不坚,四肢不用;心脾两虚,神明不得气血滋养或被痰瘀所蒙,故肢体活动无所主。

    2语言发育延迟:言为心声,由辨声、咿呀学语、到语言流畅、丰富,反映了心血心气是否充足。若先天心之气血禀赋不足,后天失于调养,心血不充,则神失所养,神气不明,言语不利,发育迟缓。

    3智能不开:肾藏精,精生髓,髓上充于脑,心为君之官而主神明,肝为将军之官而主谋虑。若肾精不充,则脑失奉养,精明失聪;心血亏虚,神失所藏,智识不开;肝血不足,谋虑失常,故智能不开多与心肾肝有关,表现为应人、应物能力降低,学习困难。如痰浊、瘀血阻滞心脑,也可使神明无主而失聪。

    总之,痴呆的原因不外先天因素与后天因素,其中主要病机为肝肾亏虚,心血不足、心肾两虚、精乏髓枯、痰浊蒙窍和瘀血阻络(脑)。病位在脑,与肾、心、脾、肝密切相关,以虚证多见。

诊断要点

     1病史

1家族史:父母是否为近亲结婚,家族中有无各种先天畸形、智力低下和精神病患者。

2母孕情况:妊娠早期有无感染、流产,有无创伤、出血,接触毒物及放射线,有无服用化学药物,有无严重疾病及营养不良,有无母子血型不合发生的可能。

    (3出生史:出生时体重、孕周,是否难产,生后有无窒息或重度黄疸,有无产伤、颅内出血及各种先天疾病。

    (4生长发育史:精神神经系统的发育等。

    (5现在和过去疾病史:有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、哺乳困难及惊厥发作等。

     2临床特征

    (1动作发育延迟:抬头、翻身、坐、站、走、跳等粗动作,抓住玩具、拿积木、两手传递物体、拇食指拿小丸、搭积木等细动作均出现延迟,明显落后于同龄小儿。

    (2语言发育延迟:笑、叫、说话、组合词语均延迟,语言表达不正确,词汇不丰富,表现出明显的语言困难。

    (3学习困难:记忆、模仿、理解、思考和判断能力均不及正常儿。轻度障碍多在幼儿期后方显现出来,重度者可出生后或出生后不久既表现。

     (4)适应社会环境能力低下,心理障碍,自我服务及待人接物能力差。

     3特殊检查:某些引起痴呆的疾病可通过特殊检查进行诊断,如、血、尿、x线、染色体等。

   类证鉴别

    1假性痴呆:此类患儿可能有严重慢性疾病、长期营养不良,视力、听力障碍,缺乏教养,在解除原有疾病后,智力可恢复正常,该类患儿虽有气血津液阴阳不足之象,也可按中医辨证论治,但多分属于虚损、五迟、五软等范畴。

    2佝偻病:该病可出现站迟、行迟、发迟、齿迟等,语迟表现不明显,伴有骨骼改变及血生化和x线改变,当与痴呆相鉴别。

    3五迟:古人虽有将痴呆中某一迟到的征象列入五迟论述,但两者既有联系,又有区别。一般来说,五迟者不一定痴呆,痴呆者则同时见五迟证候。

    治疗

     一、辨证论治

    (一)、辨证要点

    1辩先天与后天:先天禀赋不足,多生而有病,肝肾亏虚证常见;后天失养或病后失调者,多生后或长大后患病,心脾不足证多见。

    2辨病程:病程短者,气血亏虚为主;病程长者以肾精亏损多见。

    3辩迟证:立迟、行迟多系肝肾亏虚;语迟、发迟多系心血不足。

    4辨轻重:轻者心肾不足,经适当治疗可望有所恢复;重者精乏髓枯,虽经治疗,但预后不佳。

    5辨虚实:神呆迟滞,智识不开,病为虚者居多;温热病后,痰浊蒙窍而失聪,或产伤、外伤史者有瘀阻脑络者,实证常见;若病初虽为实症,而病久,每易导致痰浊、瘀血顽而不去,气血已伤,此时为虚实夹杂。

    (二)治疗要点

    补虚益智为本病的基本治则。脑为髓之海,精明之府,依赖肾精、脾气、心血、肝阴的充养,故滋补肝肾、补心养血为常用之法,配用治法尚有开窍醒脑、涤痰化浊、活血通络等。治疗本病还需注意以下三方面,一要守方常服,疗程一般需半年至一年,或更久;二应辅以食疗,多试补心养脑食品;三配合教育,耐心进行身体和心理的训练。诸法并用,效果可提高。

    (三)证治分类

    1、肝肾亏虚

    主证:筋骨软弱,发育迟缓,抬头、翻身、坐、爬、站、走及出牙等均明显延迟,兼少动,面色无华,目无神采,反应迟钝,囟门宽大,舌淡红,苔少,脉细弱。

    治法:滋补肝肾  强筋壮骨

    主方:补肾地黄丸

    药物:熟地10g山药10g山茱萸10g泽泻10g丹皮10g茯苓10g牛膝10g鹿茸10g.

    加减:兼肾阳虚肢冷者,加桂枝、锁阳以温肾助阳;有气虚者,加党参、黄芪以益气。

    备选方剂:河车大造丸。具有滋肾填精,生髓益智的功效。适用于痴呆肝肾亏损之重证,症见言语无序,难解人意,生活不能自理,容貌痴愚,摇头弄舌,流涎,形瘦,舌淡,苔薄,脉沉迟。

    2心血不足

    主证:语言障碍,发育迟缓,单字、词组、句子表达明显迟于正常小儿,甚至只能无意识发音,或语言含混不清,词不达意极不流畅。兼见面黄少华,唇指色淡,神情呆顿,发稀色黄,舌淡,少苔,脉缓弱。

    治法:补血养心,益智开窍

    主方:人参养荣汤合菖蒲丸

    药物:人参10g黄芪10g白术9g当归9g白芍9g茯苓9g炙甘草6g熟地10g陈皮10g桂心10g远志10g五味子6g生姜3片大枣5枚菖蒲10g天门冬10g丹参10g赤石脂10g.

    加减:发黄而稀者,加何首乌、胡麻仁以滋肾乌发。

    备选方剂:河车八味丸。具有补心养血、益肾填精之功效。用于本证兼肾精不足之候,   除本症特点外,又见智识不开,反应举止迟钝,不协调,学习困难,自理能力差。

    3痰浊蒙窍

    主证:意识不清,反应迟钝,失聪失语,肢体强硬,动作不由自主,口流痰涎,喉间痰鸣、吞咽困难等,兼形体虚浮,苔腻,脉滑。

    治法:涤痰泄浊开窍

    主方:温胆汤

    药物:半夏10g竹茹10g枳实10g陈皮10g茯苓10g生甘草6g生姜3片大枣3枚。

    加减:痰火者,加龙胆草、黄芩以清火;喉间痰鸣者,加礞石、沉香末以涤痰;加菖蒲,郁金以利开窍。

    选方剂:十味涤痰汤。具有益气凝神,祛痰开窍之效。适用于痰浊蒙窍,兼有胆虚心悸者。

    4瘀阻脑络

    主证:神情麻木,反应迟钝,时作惊叫,肌肉软弱,关节强硬,动作迟缓,语言延迟而不流畅,或有癫痫时作,舌质暗,苔白,脉涩。

    治法:活血化瘀,通络开窍

    主方:通窍活血汤

    药物:赤芍10g川芎10g桃仁10g红花10g麝香10g生姜3片,红枣5枚,大葱1.

    加减:抽搐者,加钩藤、菊花以平肝熄风。

备选方剂:补阳还五汤。功能补气活血通络。适用于瘀阻脑络日久而兼气虚证,面色苍白,形体瘦弱,舌淡。

    济南市伟众儿童康复中心运用中医中药膏方治疗痴呆儿童效果非常明显。因为痴呆的孩子基本上都是先天不足为主,伴有痰浊蒙窍、血瘀阻络等情况,用膏方进行综合调理,起到事半功倍之效。

二、外治疗法

    用耳部穴位贴压法治疗痴呆。

    取穴:枕、脑、皮质下、贲门、十二指肠、小肠、大肠、神门、耳尖、心、肝、脾、腰骶椎等。用肉色脱敏胶布,剪成8立方毫米方块,再将用药物泡过的特制聚苯珠(直径2毫米),贴在上述耳穴,一次取58个,双耳轮换,酌情给予按压,3个月为一个疗程。用于本病各型。

    针灸疗法

    (一)毫针法

    取穴:智三针、足智针、四神针、颞三针等穴位,隔日一次,10次为一个疗程。平补平泻,用于语言发育迟滞。

    (二)水针穴位注射法

    取穴:分三组,哑门、肾俞;风池、足三里;大椎、内关。单纯痴呆不伴有其他瘫痪者,交替轮流选择一组穴位。头部穴位注射乙酰谷酰胺;四肢躯干穴位注射活血注射液(当归、红花、川芎、丹参)。每穴注射12毫升,隔日一次,10次为一疗程。

    (三)耳针法

    主穴:脑干;配穴:皮质下、肾。运动障碍者,加肝;智力不全者,加心。常规消毒,每日一次,针一侧耳穴,两耳交替行针,20日为1个疗程。

    按摩疗法

取颈,上肢部取大椎、肩井、肩贞、曲池、阳池、合谷等。取腰,下肢部取肾俞、命门、腰阳关、居髎、环跳、殷门、委中、承山、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉等。用推、拿、按、揉、搓、摇等手法,每日一次,10次为一个疗程。用于动作方面发育迟缓。

    单方验方

    1桑葚、黑芝麻、胡桃肉、乌枣(去核)各等分,焙干,研细末,每次3克,每日3次,3个月为1个疗程,可重复24个疗程。具有补益心肾之功,适用于心肾不足证。

    2百效丸:钩藤、蝉蜕、薄荷各18克,白僵蚕、全蝎各9克,朱砂3克,金箔6张。共为细末,糊丸如小黄豆大,晒干服用。每岁每次一粒,最大量每次不超过10粒。每日12次,香菜水或温水送下。具有平肝熄火,安神镇惊之功,适用于脑炎后遗症发为痴呆,证属瘀阻脑络而兼抽搐者。

    3紫河车散:紫河车烘干,研粉,内服。每次12克,每日23次。具有补气养血。温肾益精之功效,适用于本病精乏髓枯证。

    中成药

    1天王补心丹:具有补益心神、宁心安神之功效,适用于心肾两虚证。

2小儿智力糖浆:具有调补阴阳、健脑益智之功效,适用于痴呆病精血不足、心神失调证。

3河车大造丸:具有滋阴清热、补益肾精之功效,适用于痴呆肾精亏损证。

4血府逐瘀丸:具有活血逐瘀、行气之功效,适用于瘀阻脑络之痴呆证。

5礞石滚痰丸:具有降火逐痰之功效,适用于痰浊闭窍证。

食疗

    1猪脊羹:猪脊骨1具,洗净剁块,莲子(去心)100克,红枣150克。另用木香3克,甘草10克,装纱布袋,扎进袋口。以上一并放入砂锅内,加水炖煮熟烂,去纱布袋。饮汤,食猪脊骨、莲子、红枣。用于心肾两虚证。

    2红枣炖猪心:猪心一只,洗净切成小块,放入砂锅内,加清水和适量料酒、葱、姜,武火煮熟后,加红枣10枚,盐适量,文火煮熬至熟烂。调入味精、麻油,当菜食用。用于心血不足证。

    3新鲜猪脑或羊脑1具,加少许食盐,葱姜,蒸熟烂,当菜食用,用于肾精不足证。

   预防调护

    一、预防

1优生优育,禁止近亲结婚。

2患有遗传性疾病者不宜生育。

3做好孕期保健和产前检查,防止难产、产伤。

4孕妇避免各种感染性疾病,不接触有毒物质及射线,在医生指导下用药。

5及时治疗各种中枢神经系统感染性疾病,并在恢复期尽早开始康复治疗。

    调护

    1加强对患儿的护理,积极配合药物治疗。

    2加强智能训练,反复强化语言训练,辅导精细动作,教导自我服务与待人接物,加强智力开发。

    3动作迟缓患儿尤当多进行形体活动和功能训练。

    4饮食宜易吸收且营养丰富的食品,多吃蛋类、动物脑髓、动物内脏、鱼类、豆类和新鲜蔬菜水果等。

    5本病小儿不宜独自外出,需外出时应有成人陪同,尤其重度患儿,避免外伤。

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