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中医综合疗法治疗智障儿童的疗效分析
发布者:高新舜  发布时间:2016-02-18  阅读:1131   
智力低下又称精神发育迟滞(MR),智力落后、精神发育不全,是发育时期内患儿智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。目前发病率为0.05-5%,城镇与乡村比例为1:2.1.其病因与各种遗传病、获得性疾病、损伤、缺氧、围生期等异常及社会的和文化的不良环境所引起。
     中医综合治疗方法, 其核心是以“五迟”为中心理论, 从患儿的发育为切入点, 运用中医中药, 使患儿发育迟缓与各项适应性行为缺陷尽快恢复, 从根本上治疗精神发育迟滞。所谓“中医综合疗法”是通过针灸(穴位封闭、刺血)、推拿、口服中药(中药膏方)等组成统一整体, 根据患儿的共同特点, 又根据不同个体化差异,有针对性的采取治疗, 达到标本同治。
     中医学认为,智力归属于脑及五脏;先天肾精不足,脑海空虚,后天失养,心脾气血亏虚是导致智力障碍的根本原因。如《素问。脉要精微论》云:“头者,精明之府”,“精明者,所以识万物”。《医林改错》云:“小儿无记性者,脑髓未满”。明确指出该病病位在脑。故无论运用中药还是针刺治疗,皆从脑入手,兼调五脏,以填精益髓,醒脑健智。
1.1 针灸
 
      根据中医理论“百脉皆归于头, 脑为髓之海,头为诸阳之气”等理论,我们大多采用头部穴位为主体针为辅。现代研究发现枕叶与运动协调有关,额叶与情感智力有关, 颞叶与学习记忆关系密切。针灸的现代研究发现:头针疗法能反射性地增加皮层相应部位的血流量,改善皮层缺血缺氧状态,以减轻组织损伤,使肢体肌力和关节功能得以改善或恢复。针刺可促进神经生长因子的长时程表达,抑制引起神经细胞死亡的细胞凋亡信号的传导。而包括针灸在内的体觉刺激可影响以乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等为神经递质的神经系统。fMRI研究证实针刺穴位对相应的脑结构具有区域特异性。LiG等研究发现电针语言相关的穴位三阳络和哑门可以出现BA44,46和BA22,42区的明显激活;行针时激活了躯体感觉区、边缘系统、视觉区、语言区或高级认知区;较长的刺激时间更易诱导下额部、颞叶、顶回、枕叶、小脑或颞极的激活,前额叶皮层、眶回或脑桥的负激活;深针刺呈现更多激活在边缘系统呈现更多负激活;浅针刺在躯体感觉区、运动区和语言区(Broca区和Wernicke区)呈现更多激活。
我们借鉴头皮针各家学说及国际头皮针功能分区,和对症辩证取穴,总结出一套针对智障的完善的针灸体系。对40名轻、中、重度智力低下儿童疗效进行分析,运动改善有效率100%,认知改善有效率92%,言语改善有效率90%。
 
 
1.2 穴位封闭
     穴位注射疗法以中医基本理论为指导,将穴位、针刺、药物治疗的联合作用直接作用人体,增强与延长穴位的治疗效能,并使之沿经络循行以疏通经气,直达相应的病灶,充分发挥穴位和药物的共同治疗作用。药物对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体,激发人体的抗病能力,产生出更大效应。
 我们采用人胎盘组织液和维生素 B12、脑活素、维丁胶性钙、鼠神经生长因子、神经节苷脂等作穴位封闭, 使患儿在发育、语言、运动、行为等方面均有较大改善。
    古代就有对紫河车即胎盘的药性和药效均有详细说明,在益气补精方面有奇效。现代研究发现除了对身体有补益作用之外,对治疗各种精神和神经方面的疾病也有突出疗效。维生素B12、神经生长因子等为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需,参与核蛋白的合成、甲基的转换,维持-SH基的活性,促进四氢叶酸循环利用,从而促进神经髓鞘脂质合成。钙离子是维持神经、肌肉和骨骼正常功能所必需的物质,参与调节神经递质的分泌和贮存,维持神经肌内的正常兴奋性,还可促进维生素B12的吸收。
1.3刺血
      刺血疗法主要依据中医中的经络学和气血学,刺激作用通过经络将脏腑与四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等紧密相联,使全身或部分气血运行通畅,达到“通经脉、调气血、调虚实”的作用。现代研究发现刺血可以改善血管功能、影响血液流变、调节神经肌肉、提高免疫力、调节体温等。在基础理论的指导下,通过辨证施治,能够有效改善脑病引起的大部分适应性行为缺陷。
2 推拿
    背部的华佗夹脊穴属督脉, 督脉贯脊属脑络肾督率阳气, 统摄真元。督脉也是联通大脑与人体五脏六腑的主要通道和调节中枢。用捏脊法可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气, 具有强健身体的功能, 是小儿推拿主要手法之一。另外, 通过捏脊法可使患儿解除恐惧感; 还能使大脑释放出“内腓肽”,能减轻痛苦, 可增强大脑右半球的功能, 增强空间想象力和创造力。推拿骶部穴位可快速改善大小便自理功能。
3 中药
    脑病涉及面广,其病因非常复杂,古人认为,外感六淫、内伤七情、跌仆外伤等均可引起脑病。即脑为元神之府,是统五神之王。神指精神、意识、思维、情感等活动;《内经》已认识到精神、意识、思维、情感、记忆、语言等高级神经活动及脏腑、经络、五官七窍、四肢百骸,功能活动皆由脑之元神主宰。脑神健旺则五神有主,功能正常。同理五神健、脏腑充盈才能脑髓充足,脑神正常,则精神振奋,精力旺盛,反应灵活,思维敏捷,记忆力强,脏腑、经络及五官七窍、四肢百骸功能正常。
     宋代钱乙《小儿药证直诀》提倡从肾论治, 阎孝忠《阎氏小儿方论》提出在补肾基础上加菖蒲丸, 心肾并治之说, 宋代《太平圣惠方》提出小儿心气不足, 舌本无力, 令儿语迟, 芍药方。清代《医宗金鉴·幼科心法要诀·五迟》提出:“小儿禀来气血虚, 筋骨软弱步难移, 牙齿不生发疏薄,身坐不稳语言迟, 加味地黄主治, 补中益气继相医, 邪乘心气菖蒲好, 血虚发迟苣胜宜”。临床上根据患儿的临床表现又分为肝肾不足、脾肾两虚、痰瘀阻滞、脾虚肝亢及阴虚风动五型。

    我们通过研究古代的用药特点及结合临床应用,根据儿童的个体差异,辩证论治,对症施药,能够有效改善儿童发育中常见的异常表现,如:盗汗自汗,流涎,饮食差(偏食、挑食),多动、注意力不集中,嗜睡多睡、少眠难睡,发稀色黄而枯,神情呆滞健忘,形瘦骨立、四肢不温、唇指色淡,易感体弱,囟门闭合过早、过迟,牙齿发育迟缓,言语落后不清,运动发育落后、筋骨不健等等。有效率100%,极大改善了患儿的伴随症状,症状改善的同时又能促进脑功能的快速发育。

典型病例:
冯某某,男,3岁,
病史:早产1个月,剖腹产,3KG,缺氧史,哺乳睡眠差,牙齿迟迟不生、囟门迟迟不闭、运动落后、智力低下。现症见:筋骨痿弱,四岁站立不稳、不能独立行走,平素活动甚少,肌肉松弛、四肢痿软、全身无力。意识不清、神经呆钝、反应迟钝、智能低下、不能言语、口角流涎、食少便溏,发稀枯黄,面色、肌肤苍白,吞咽咀嚼差,牙齿稀疏,盗汗、易惊、夜卧不安,舌体胖、舌淡苔白、脉沉细、指纹淡。
治疗方案:头针结合体针三个月一疗程,治疗三个疗程;穴位注射,10次一疗程,治疗三个疗程;刺血一月一次,治疗九次;推拿三个月一疗程,治疗三个疗程;中药膏方一月一疗程,治疗三个月。
   治疗三个月后,患儿已有明显改善,站立稳定,可独走10余步,精神佳,活动增多,流涎减少,纳眠可,头发变密,面带血色,盗汗减少。
   治疗六个月后,可独立行走,精神佳,反应灵活,注意力集中,精力活泼,饮食睡眠正常,大便正常,口水明显减少,面色红润,发黑稠密,咀嚼功能提高,无盗汗,出现言语。
   治疗九个月后,运动功能基本正常,精神佳,精力旺盛,饮食睡眠正常,大便正常,无口水,肌肉丰盈有力,肤色红润,发黑稠密,饮食咀嚼明显好转,无盗汗,言语增多,可简单交流。
4讨论:
   儿童智力低下是一种广泛性、全面性的脑发育障碍, 从 2007年我们开始研究并治疗智力低下, 10 多年来共治疗 200 余例。我们的治疗目标是通过早期综合治疗, 是把轻度和中度智力低下的患儿恢复到接近正常。智商低于 49的患儿,这些患儿一般一生都难于自理生活, 通过治疗达到自理生活。至目前为止, 经过中医综合疗法治疗超过 1 个疗程( 3 个月 1 疗程) , 有 96%的病儿都有程度不一的疗效, 其中坚持治疗 3 个疗程以上的患儿, 有 30%可入正常小学。 临床体会:智力低下的病因复杂,至今尚有不少病因未明,这给治疗带来了一定的困难。大脑发育规律:儿童出生时脑重量约为成人的四分之一,3岁时小脑与成人基本相同,整个脑重量接近成人的70%,六岁达到90%,15岁达到成人。所以治疗的原则是早期发现,早期诊断,查明原因,早期干预。在婴幼儿期,治疗的方法和内容以及重点是尽可能针对病因治疗,及早进行早期干预治疗,减少脑功能损伤,使已损伤的脑功能得到代偿。在年长儿,在刺激脑功能再次发育的同时,教育、训练和照管是治疗的重要环节。越早期采取综合干预,越能开发精神发育迟缓患儿的潜能,使损伤的大脑达到最大程度的代偿和重塑。此外,对智力低下患儿的家长灌输正确的家庭教育方法对患儿病情的改善起着至关重要的作用,其中自理生活和简单的劳动技能训练为主要训练目标。先对患儿的言语认知、行为等进行评估,根据具体评估结果制定相应得训练课程,行为、感觉综合等训练可根据不同病情给予全方位的信息刺激。此外,还需注意四肢运动功能的训练。
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