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关于智障儿童认知康复的探究
发布者:刘珍珍  发布时间:2016-02-18  阅读:1079   
摘要:
智力障碍是由于不同病因导致未发育成熟的大脑受到损害或损伤,加之社会心理方面的因素, 而致脑发育迟滞,其中特异性的感知觉与认知功能障碍,严重阻碍发育期儿童综合能力发展,部分儿童伴有感知能力发育低下、运动能力、生活自理能力和社会适应能力的功能障碍。但儿童的生理和心理发育都是随着年龄的增长在逐渐发展,根据脑可塑性发育理论,早期对智障儿童实施特殊教育干预,可显著提高他们的认知水平。
关键词:智障儿童、认知教育、精神发育迟滞、康复训练
一、障碍系统康复训练
1.系统康复训练的领域
我们把康复训练的内容分解为可以观察测评的六个部分,每个部分称为一个领域,形成系统康复训练的内容。他们分别是:运动、感知、认知、语言互往,生活自理和社会适应等六个领域。
2.个别训练计划
由于智障儿童存在着显著的个别差异,每一个智障儿童在上述六个领域发展情况各不相同,各有自已的特殊需要,因此需要为每个儿童制定个别训练计划来指导康复训练进程。
3.制定长期目标与短期目标:
我们将六个领域的内容叙写成康复训练的长期目标和短期目标,通过对儿童的评量,得到符合每个儿童康复需要的长期目标,再从康复训练活动中找出相关的短期目标,形成一个儿童的个别训练计划。
4.康复训练过程
在个别训练计划指导下,设计康复训练活动将智障儿童的个别训练目标转化成康复训练活动,通过机构康复和家庭康复两个途径为这些儿童提供系统康复训练。
5.康复效果评估
系统康复训练效果通过评估进行全面总结。分别为阶段评估和总结评估。
阶段评估是在康复训练过程中,对每一阶段的康复训练效果进行总结,并在此基础上指导下一阶段的康复训练活动。
总结评估是在完成若干阶段康复训练后进行的评估,它对智障儿童的康复训练过程和成效作出全面总结。
二、智障儿童康复训练方法
智障儿童康复训练方法一般有:
1、 感知能力训练(视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围)要求:借着感觉能力,了解事物的外形,分辨声音和颜色,然后作出反应,并能将对外界的体验应用于日常生活中,以便更能适应环境。
2、 运动能力训练,包括大运动训练和精细动作训练大运动(如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等)训练要求:能逐渐做到感官与机能配合,动作协调,适当地控制运作的力度和速度,操纵物件和运用工具。精细运动(如大把抓、手指捏、穿珠、写字等)训练,是康复训练中必要的训练领域。要求:能逐渐做到依据视觉指示作精细而准确的动作。精细技巧训练时必须由大到小,由易到难,逐步加深。
3、 语言与交往能力训练 要求:能逐渐做到会用目视、点头、摇头、微笑、动作等表示理解他人的说话,并能用别人能理解的声音、单词、句子、问题来表达自己的愿望和要求。
4、 认知能力训练 要求:能逐渐做到利用视和听认识外界事物,懂得生活常识、自然常识等,并作出正确反应(语言或动作均可)。
5、 生活自理能力训练(主要包括穿衣、进食、个人清洁、入厕等自理能力),应根据每个孩子的实际发育水平选择时机,训练越及时,效果越明显。要求:能逐渐做到会运用基本的生活自理技巧和步骤,照料个人每天的起居饮食及个人卫生;并能配合环境,运用已有的自理常识,应付生活上的需要。
6、 社会适应能力训练 要求:能逐渐做到与别人友善合作,建立和维系良好的关系,掌握一般社会认可的行为,以便适应社会。
7、 通过游戏进行训练和学习。"游戏"是儿童学习的媒介,它能增进儿童身体的发育;增加受教育的机会;启发儿童的想象力和创造力;协助儿童的心理发展和社会化发展
参考文献
《残疾预防与康复特殊儿童早期康复指南》,曹丽敏,主编,华夏出版社
病例分析
    x博,男,四岁,出生日期:2010.8.12 家庭住址:济阳仁风镇新桑渡村151号,身份证号:37012520100812031272,电话:15652844586
病例摘要:
母亲39岁二胎,剖腹产,3.2kg,缺氧史,8个月高温惊厥,CT示,脑发育异常,1岁坐,2.5岁独走,4岁言语发音,智力低下,否认癫痫。现症见:平衡协调略差,精细动作略差,言语发育落后,紧“爸妈”发音,智力低下(1岁左右),生活完全依赖。无药物食物过敏史,无家族遗传病史。
诊断:精神发育迟滞
初期评估:
1.运动功能:上下台阶能力差,跑跳能力差,手部精细动作稍差,指捏能力差。 
    2.认知能力:理解力差,听不懂指令,分类、颜色、形状等均不认识,常见蔬菜水果动物等也不认识,配合力较差。
    3.语言交流能力:听不懂指令,仅有“爸妈”发音,交流能力差。
4.生活自理能力:大多数需要家长帮助,吃饭、穿衣、如厕等均不能独立完成。    
5.感知能力:不分辨常见事物声音,触觉分辨能力差。
6.社会适应能力:不知道自己,不能区分自己与他人的物品,不能独立参加集体活动等。
训练计划:
1.精细动作训练:三指、二指捏物,手眼协调训练(串珠子)。
2.认知能力训练:(1)认识红色、绿色。(2)简单物品分类。(3)认识简单水果蔬菜。(4)认识方位上下。
3.言语交往能力训练:(1)名字应答。(2)简单听指令训练。
4.生活自理能力训练:认识常用生活用品勺子、碗、杯子、床等,用勺子吃饭等。
5.感知能力训练:分辨气味香臭。
6.社会适应能力训练:认识自己,指认自己的五官,区分自己与他人的物品。
经过3个月训练之后变化之处:
    1.手部精细动作较好,手眼协调能力有所提高,能独立穿珠子。
    2.在认知上,理解力有所提高,能听懂部分简单指令,如拍拍手,站起来,坐下等,可以指认常见水果蔬菜,指认常见生活用品,能区分上下。
    3.在言语交流能力上,在叫孩子名字时,孩子可做简单应答“哎”或“啊”等,会叫爸爸,妈妈,姨,爷爷,哥哥等。发出简单指令“指鼻子”、“指耳朵”等孩子有相应动作。
    4.在生活自理能力上,认识勺子、筷子、碗、杯子等,孩子可以独立用勺子吃饭。
    5.在社会适应能力上,能认识自己的五官,,耳朵,嘴巴,鼻子等,能够认识熟悉的人,爸爸,妈妈,老师等。
中期评估:
   1.认知能力:.颜色、形状认知差,方位上不知道前后、左右,不知道物体间的关系,如高矮,粗细,长短等。
2.言语交往能力:言语发音差,简单指令稍差,表达能力差,只有几个简单发音。
3.生活自理能力:生活自理能力差,不能独立穿脱衣,不能独立上厕所等。
4.感知能力:触觉分辨能力差,不分辨常见事物声音。
5.社会适应能力:独立参加集体活动能力差,认识熟悉的人能力稍差,安全意识差。
训练计划:
1.    认知训练:(1)认识形状圆形和三角形。(2)认识方位左右。(3)认识动物。(4)认识物体间常见关系:认识大小。
2.    言语交往能力训练:简单发音,用点头、摇头表示是与不是,用体态语表达自己。
3.    生活自理能力训练:洗漱训练,穿脱衣训练,如厕训练。
4.    感知能力训练:分辨软硬,分辨猫和小狗的叫声。
5.    社会适应能力训练:认识熟悉的人,知道一些安全知识。
经过这三个月的训练变化之处:
1.在认知上,能简单指认圆形三角形,指认左右手较好,可以指认一些常见动物,知道大小,如哪个水果大,哪个水果小。
2.在言语交流能力上,当问到“你是男孩吗?”可以点头示意,“你是女孩吗?”可以摇头示意,用点头摇头表示喜欢与不喜欢。
3.在生活自理能力上,在训练员或家长的看护下,孩子可以独立洗手,稍加辅助下可以如厕,不能独立穿脱衣物。
4.在感知能力上,当训练员发出“喵喵”、“汪汪”的声音,孩子可以指认小猫,小狗。可以分辨软球和硬球。
5.在社会适应能力上,可以从卡片上指认爸爸、妈妈、哥哥、阿姨、叔叔等,知道不能用手去碰火,不能用手去摸刚开的水等。
末期评估;
    1.认知能力:不知道因果关系,认识物体间关系能力较差,不能区分长短,数字认知差,分类能力仍较差。
2.言语交流能力:不会表达自己的需求,言语发音仍差,只有很少字的发音。
3.生活自理能力:穿脱衣物能力仍差,大小便自理能力仍差。
4.感知能力:分辨常见事物声音能力仍差,不能分辨干与湿。
5.社会适应能力:不能分辨教室内的环境,不认识家庭环境。
训练计划:
    1.认知能力训练:(1)知道因果关系,如知道饿了要吃东西,天冷了要穿衣服等。(2)认识物体间常见关系:区分长短。(3)认识数字:123.4)分类蔬菜与水果。
    2.言语交流能力:用手势表达自己的需求,如想吃东西可用手指自己的嘴巴,用简单单字表达,要,我等。
    3.生活自理能力:穿脱衣训练,如厕训练。
    4.感知训练:(1)分辨常见事物声音:敲门声,电话铃声。(2)触觉分辨:分辨干与湿。
    5.社会适应训练:分辨教室内环境:灯在哪里,风扇在哪里,门在哪里、窗户在哪里、窗户外面有什么?有火车等。
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