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中医“五神藏”理论的认知心理学内涵及其精神科临床应用
发布者:管理员  发布时间:2017-02-16  阅读:471   
贾宏晓 唐永怡 张继志
(首都医科 大学附属北京安定医院 北京100088)
摘要:用认知心理学的观点对中医五神藏理论进行诠释, 构建中医认知理论模型, 并用这个模型对精神科两大疾病精神分裂症和情感性精神障碍进行辨证论治以期提高中医精神活动理论概念界定的明确性细致性可操作性, 解决精神疾病临床中按躯体症状辨证时往往无证可辨的困难, 使精神疾病中医临床辨证时能够按精神症状辨证
关键词:五神藏;认知心理;精神科;临床应用
中图分类号:R223.1
1 五神藏理论中的认知心理学内涵
五神藏” 的理论源于内经。《素问·三部九候论:“神藏五” , 明确指出人体的五藏为藏神之脏灵枢·本神论心藏神” 肺藏魄” 肝藏魂” 脾藏意” 肾藏志则进一步说明了五个神藏的具体内容, 五藏分别藏有” 五神藏如何主管人的认识活动呢?灵枢·本神论作了精彩的论述:“故生之来谓之精,两精相搏谓之神, 随神往来谓之魂, 并精出入谓之魄, 所以任物者谓之心, 心有所忆谓之意, 意之所存谓之志, 因志而存变谓之思, 因思而远慕谓之虑, 因虑而处物谓之智
在这里,“辞海为担任之意任物者指心所藏之神担任与外界事物接触的任务, 具有观察和获得外界信息的能力按张介宾类经:“意者, 追忆也, 谓心有所向未定者也”“追忆也” 指外界信息进入心神” , “脾意立即从肾志” 中提取过去的经验中的相关信息加以判断” 有保存留下贮存的意思, “思之所存“ 任物之心” 获得的信息由脾意贮存后再进一步贮存, 这个过程由肾志承担”《朱子语类:“魂能发用出来”“发用有发散提取之意, 也即肝魂能够从肾志中提取信息, “因志存变” 是因为魂能发用” “ 肾志的信息提取出来因志存变谓之思是指魂将从肾志提取出来的信息转输给脾意, 以供脾意处理,“思而远慕脾意在处理信息中的联想想象过程, 也需肝魂帮助因虑而处物” , 指脾意对信息处理后有一个结果, 此结果也经过魂能发用出来” ,输送给心, 经心应对外界环境的剌激” , 朱子语录:“魄能记忆在内有帮助记忆的作用, 能将心神接收的信息输到脾, 将脾意的信息输入到肾志” 
综上所述, 中医五神藏理论的认知信息加工过程由五藏负责负责认知加工系统与外界环境的接触, 负责接收外界环境的信息, 负责经过认知加工系统处理过的做出决策的信息的输出;“负责认知加工信息向的贮存,负责将短期贮存于的信息进一步贮存于肾志;“负责贮存于心的认知信息短时贮存, 也能设置判断标准, 起中枢执行功能, 判断贮存于记忆中的信息是否应该贮存于长时记忆中, 并提取相关的信息以供参考;“负责将肾志贮存的信息提取出来, 将脾作出决策的信息输送到” 五神藏认知系统的信息加工过程为:外界剌激的信息处进入到” , 产生感觉登记, 感觉到的信经过肺魄输送作用输送到” , 输送到脾的信息形成短时贮存” , 也即产生短时记忆, 并被脾意的信息加工机制处理这时在加工过程中, “脾意根据判断标准可以确定将信息贮存肾志, 形成长时贮存脾意” 也可以根据判断标准, 根据信息加工的需要从肾志提取相关信息以供参考这个从肾志提取相关信息的过程是由肝魂完成的, 经过脾意处理过的信息经过肝魂” 输送到心, 向外输出, 对环境剌激作出应答整个认知信息处理过程如图1
1  中医五神藏的认知结构
2 五神藏理论的认知心理内涵与现代认知心理学的比较
现代认知心理学的认知加工模式有多种, 现仅选有代表性的Solso 的记忆系统模型与五神池的认知心理内涵作比较(见图2)
 
2 包含控制过程的记忆系统模型
在这个认知系统中, 先由感觉登记接受外界刺激进入, 这与五神藏所以任物者谓之心” 是一致的进入感觉登记中的信息很丰富, 或很快消失,或在控制过程作用下受到注意进入短时贮存, 这与心有所忆谓之意是一致的进入短时贮存中信息的保持时间也很短, 15  30 s 信息在控制系统的作用下进一步贮存, 进入长时记忆, 这与意之所存谓之志是一致的因信息加工的需要, 在控制系统的作用下可以从长时记忆系统中提取出信息加工, 这与因志而存变谓之思是一致的在加工过程中, 控制系统可设置判断标准, 这与因思而远慕谓之虑是一致的在加工过程中, 在控制系统的作用下, 启动反应器, 将信息向外界环境输出, 这与因虑而处物是一致的
上面论述可以看出, “五神藏的认知心理内涵与现代认知心理学的认知加工模式相比有很多相似的地方, “五神藏的信息加工模式已具备现代认知心理学的认知加工模式的基本模式但现代认知心理学在这个认知加工系统中有许多认知加工细节,如短时记忆如何对信息编码, 有多少种编码方式, 在短时记忆和长时记忆的信息提取过程中, 提取是平行扫描还是系列扫描等, “ 五神藏” 的认知模式中都没有说明, 五神藏” 理论的认知心理内涵与现代认知心理学相比是较为粗糙的但考虑到认知心理学是在科学技术水平高度发展的近50 年发展起来的, 五神藏理论是在几千年前科学技术水平十分低下的内经时代提出来的因此五神藏理论虽然显得粗糙, 但考虑到时代因素便可认为其是不易的和难能可贵的
3 研究中医五神藏理论认知心理内涵的意义
既然五神藏的认知心理内涵与现代认知心理学相比是较为粗糙的, 那么研究其认知心理内涵是否还有必要呢?
目前, 中医治疗神志疾病的临床实践对发展五神藏理论提出紧迫要求, 神志疾病如精神分裂症,精神发育迟滞老年痴呆一直是医学难题且随着人口老龄化趋势的加重, 老年痴呆的发病率不断上升, 成为威胁老年人生存的重要病种传统中医治疗这些疾病辨证时的以躯体症状为主, 而精神科临床经验可知, 精神疾病以精神异常为主要临床症状,许多时候躯体症状较少或没有, 此时按传统方式辨证往往无证可辨因此许多有经验的中医精神科医生感到精神疾病应尝试以精神症状为主辨证五神藏理论在概念界定的明确性细致性可操作性较差, 无法对精神疾病的临床表现进行很好的解释因此以精神症状为主辨证面临着理论指导的困难和尴尬
现代认知心理学对精神症状的可解释性对发展中医神志理论提供了一个很好的思路.人的精神活动主要包括认识活动情感活动和意志行为活动三个方面, 精神症状也相应基本分属上述三个方面认识活动完全可以用认知心理学的观点进行解释,意志行为活动在很大程度上可以用认知心理学的观点去解释, 情感活动也有认知心理学的观点可解释的部分故现代精神病学家用认知心理学的观点对精神症状加以解释Dr Hemsley 认为贮存于记忆中过去剌激的规则对当前知觉影响的减弱导致下面三种情况:(1)多余信息进入意识, 对随即发生的两个事件X Y 的相关性进行判断时不考虑有X没有Y 时的情况和有Y 没有X 时的情况(过去剌激的规则), 从而产生随意的判断;(2)上述两种情况导致妄想的产生, 在完成认知任务时对多余和伴随剌激的处理能力减弱而主动选择阴性症状作为适应策略;(3)存于记忆中过去剌激的规则对当前知觉的前后一致的处理能力的破坏导致自知力的丧失同样, 如果我们研究清楚了五神藏的认知心理内涵,就可以用中医神志理论对精神科的精神症状进行很好的解释反过来通过精神症状直接进行中医辨证, 也就可以解决精神科中医临床辨证中无证可辨的困难局面因此研究五神藏的认知心理内涵非常有必要
4 中医五神藏理论的认知心理学内涵在精神科临床的应用
现在以精神分裂症情感性精神障碍这两个精神科的常见疾病为例对中医五神藏理论的认知心理学内涵在精神科临床的应用作一探讨
根据其精神症状特点, 国际精神疾病分类标准(ICD -10)将精神分裂症分为四个类型:偏执型青春型未分型单纯型偏执型以妄想为主要临床症状而妄想根据认知心理学的观点是认知系统中多余的认知信息进入意识中去的结果, 根据中医五神藏认知理论, 肝魂主管认知信息从肾志中出来, 多余信息过多进入到意识中应是肝魂妄动的结果, 故将妄想定为肝魂妄动由于肝为少阳之脏, 内寄相火肝魂妄动主要是内寄相火妄动之故, 在精神科临床上也可观察到以妄想为主的病人脉象多为弦数偏执型病人治疗应以清泄肝火, 安魂定志为主青春型的病人认知方面的症状以思维紊乱为主, 如思维松散, 这在认知心理学中是由于中枢执行动能对整个认知系统的控制功能异常有关, 中枢执行动能对整个认知系统的监控功能由脾意” 承担思维紊乱应为脾意失衡脾意失衡往往与中焦热盛有关故治疗应为清解中焦实热为主单纯型精神分裂症精神症状以思维贫乏, 意志缺乏为主思维贫乏, 意志缺乏根据认知心理学研究是认知系统在完成认知任务时对多余和伴随剌激的处理能力减弱而主动选择阴性症状作为适应策略处理认知任务时多余和伴随剌激过多, 是由于贮存于记忆中过去剌激的规则对当前知觉影响感弱” , 存在于记忆中过去剌激的规则由肾志承担根据肾志以肾阴和肾阳为基础, 根据精神科临床观察单纯型的病人的脉象多以细数为主, 单纯型辨证为肾阴虚为主, 治疗应以滋肾阴降肾火为主未分型其临床特点是兼或分别具有三类型的特点而又不典型故根据妄想思维紊乱思维贫乏意志缺乏的程度来判断肝魂妄动脾意失衡肾志弱的程度来综合辨证
情感性精神障碍为精神科临床常见症状其又分为躁狂症抑郁症和双相情感障碍三个主要类型躁狂症的主要临床症状为思维奔逸情感高涨和意志增强思维奔逸主要是整个认知系统信息的加工速度提高有关对外界认知信息的接触在五神藏认知系统中由心神承担, 思维奔逸应是心神妄动的结果心火亢盛又是心神妄动的基础, 治疗应以清降心火为主抑郁症的主要症状以思维迟缓情感低落意志减退为主与躁狂症相反,思维迟缓应是心神功能减弱的结果心神功能减弱有两种临床可能:心气不足和痰湿蒙蔽心神治疗以益心气为主或以化痰祛湿为主至于双相情感精神障碍是躁狂症和抑郁症交替出现, 故可分别按上述两种情况处理
精神科疾病主要分为器质性精神病和机能性精神病器质性精神病由于有器质性基础, 故可用中医原来的躯体辨证解决问题机能性精神病主要为精神分裂症情感性精神病神经症和人格障碍神经症人格障碍主要以心理治疗为主故应用五神藏理论的认知心理学内涵对精神分裂症情感性精神障碍进行辨证论治, 便可解决精神科中医药治疗主要问题因此, 研究五神藏理论认知心理内涵及其临床应用有重要的理论意义和临床价值
参考文献
1 Solso , R .L .Cognitive psychology .New York :Harcourt Brace Jovanovich .inc.1979.
2 David R .Hemsley A cognitive model for schizophrenia and it possible neural basis .Acta psychjatr scand  1994: 90(suppl384):80 86
 
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